复发性流产

就诊科室

• 妇科或妇产科

病因

• 复发性流产的发病机制复杂，与多种因素有关。

遗传因素

• 孕妇或爱人存在遗传基因缺陷或外界不良环境如放射、药物等影响而导致胚胎染色体异常。

• 胚胎染色体异常的发生率随着流产次数的增加而下降。

黄体功能不全

• 习惯性流产中23%～60%患者存在不同程度的黄体功能不全。

内分泌异常

• 高泌乳素血症、甲状腺功能异常、血糖异常等都可引起胚胎发育异常。

子宫解剖异常

• 主要包括宫颈功能不全、子宫畸形等。

感染

• 引起的流产往往是偶然性的，不会是习惯性的。

免疫因素

• 维持妊娠的母儿免疫平衡失调，造成免疫损伤，导致流产。

其他因素

• 如酗酒、吸烟、过量饮用咖啡因、毒物刺激、肥胖、年龄等都与与复发性流产相关。

症状

• 连续自然流产或胎停育发生的相同的怀孕时间段内2次或2次以上。

• 流产时表现为停经后阴道出血和腹痛，或怀孕相同的时间段内B超检查发现胚胎停育或胎死宫内。

• 部分患者不出现临床症状。

检查

• 诊断复发性流产主要依据体格检查和影像学检查。

• 体格检查

  • 主要是为了了解患者的一般情况，可初步判断病情。

• B超

  • 主要是为了观察子宫的情况，判断有无异常情况。

• 磁共振检查

  • 为了观察内生殖器及泌尿系，可准确判断内生殖器畸形及泌尿系有无畸形。

• 宫、腹腔镜检查

  • 怀疑是解剖原因造成的流产时可做此检查，是诊断子宫畸形的金标准。

• 血常规

  • 可检查判断出血的程度、有无感染存在等，对治疗有很大的意义。

• 染色体检查

  • 主要是为了确定是否有遗传因素存在而致病。

• 内分泌检查

  • 主要是为了判断是否存在内分泌相关疾病，可帮助了解病因。

诊断

• 医生诊断复发性流产主要依据病史、临床表现、体格检查和相关检查来找到病因的。

• 有连续2次或2次以上的自然流产或胎停育的病史。

• 流产时阴道出血和腹痛，产检时B超发现胎停育发生的怀孕的同一时间段内。

• 做相关检查明确了病因。

鉴别诊断

• 复发性流产需要与各个类型的流产相鉴别，同时需要与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、盆腔炎以及急性阑尾炎等疾病进行鉴别。

• 这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊，请医生检查和诊断。

• 医生会根据临床经验、体格检查、B超检查结果等，排除症状相似的疾病，做出诊断。

治疗

• 复发性流产需根据病因，进行不同的治疗。不明原因的，怀孕期间尽早就医保胎。

• 染色体异常的夫妇，在妊娠前应进行咨询，确定是否可以妊娠。但仍有可能分娩健康婴儿，其胎儿可能遗传异常的染色体，必须在妊娠中期行产前诊断。

• 免疫因素异常的，可在孕前服用免疫抑制药和抗凝剂治疗。

• 黄体酮功能异常的，可考虑口服黄体酮，或使用黄体酮阴道制剂，用药至妊娠12周时可停药。

• 甲状腺功能低下者应在孕前及整个孕期补充甲状腺素。

• 子宫畸形、子宫肌瘤者，孕前可通过子宫纵隔切除术、子宫粘连松解术、黏膜下肌瘤剔除术等恢复解剖功能后妊娠。

危害

• 复发性流产后需行清宫操作，可影响患者的工作和生活。

• 反复的流产可导致不孕。

• 可合并和并发感染和大出血。

• 可导致子宫内膜变薄薄或造成宫腔粘连，影响受精卵着床。

预后

• 复发性流产治疗后的效果与发病的原因、母亲的年龄和既往流产的次数等因素有关。

• 年龄及流产次数的增加，增加了再次流产的风险。

• 很难治愈，孕期要进行保胎治疗，才能防止流产发生。

预防

• 保持良好的家庭环境和生活环境，以及自己的饮食习惯。

• 定期体检，发现异常及时治疗。

• 在最佳的生育年龄时怀孕。

• 戒烟限酒。

• 低脂饮食，避免肥胖。

• 禁止滥用药物和保健品。

• 远离放射线。

参考文献

• [1] 谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.

• [2] 谢幸，苟文丽。妇产科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.