宫颈鳞状细胞癌 （宫颈鳞状细胞癌）

就诊科室

• 妇科或妇产科。

病因

• 宫颈癌发病最主要原因为宫颈HPV高危型持续感染，也与其他一些因素有关。

• HPV感染

  • 由于子宫颈管黏膜上皮抗感染能力差，易受病原体感染，若HPV持续感染8～10年，宫颈癌患病风险将大大增加。目前已知HPV共有160多个型别，40余种与生殖道感染有关，其中13～15种与宫颈癌发病密切相关。已在接近99%的子宫颈癌组织中发现有高危型HPV感染，其中70%与HPV16和HPV18型有关。

• 性行为及分娩次数

  • 多个性伴侣、初次性生活小于16岁、早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。与有阴茎癌、前列腺癌或其性伴侣曾患子宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患此病。

• 其他

  • 吸烟可增加感染HPV效应。

症状

早期表现

• 早期宫颈癌无明显症状，随着疾病进展可出现以下症状。

• 阴道出血：常见性生活或妇科检查后的接触性出血，也可表现为经期延长、经量增多，老年患者表现为绝经后阴道出血。

• 阴道排液：多数患者有白色或者血性、稀薄如水样或米泔样、有腥臭味的阴道排液、带恶臭的脓性白带。

晚期表现

• 晚期宫颈癌患者可出现不同的继发症状：如尿频、尿急、下肢肿胀、输尿管梗阻、贫血、消瘦等。

需要做哪些检查确诊宫颈鳞状细胞癌

• 妇科检查

  • 观察宫颈口管是否膨大，宫颈形态、糜烂面，是否有赘生物、菜花样肿物、溃疡或空洞等，触摸宫旁组织是否受累、增厚。

• 子宫颈细胞学检查

  • 是宫颈癌筛查的基本方法，筛查应在性生活开始3年后或21岁后开始检测，阳性者需做HPV、阴道镜等进一步检查。

• 人乳头瘤病毒（HPV）检测

  • 可用于25岁以上女性宫颈癌初筛检查，阳性者需进一步检查子宫颈细胞学检查；也可联合细胞学检查用于25岁以上女性宫颈癌筛查，若两项检查结果均为阳性，需进一步做阴道镜检查。

• 阴道镜检查

  • 细胞学检查和HPV检测两项检查结果均为阳性，或临床高度怀疑宫颈癌患者需进一步做阴道镜检查，阴道镜下阳性发现者必须做子宫颈活组织检查。

• 子宫颈活组织检查

  • 即宫颈活检，为确诊宫颈癌的可靠方法。

• 影像学检查

  • 确诊宫颈癌患者根据情况选择阴道超声检查、胸部X线或CT平扫、膀胱镜检查、直肠镜检查或盆腹腔CT检查等。

诊断

• 早期病例的诊断采用子宫颈细胞学检查和（或）HPV检测、阴道镜检查、子宫颈活组织检查的“三阶梯”程序，确诊依据为宫颈活检。

• 症状：早期宫颈癌无明显症状，随着疾病进展可出现阴道排液、不规则阴道出血、宫颈接触性出血、或经期延长、经量增多，绝经后阴道出血；晚期宫颈癌患者可出现不同的继发症状。

• 妇科检查：子宫颈可光滑或糜烂改变，有些可见宫颈息肉样、菜花样赘生物，易出血，表面有溃疡或空洞表现，可触及宫旁组织受累、增厚。

• 其他检查：即宫颈活检，为确诊宫颈癌的可靠方法。若需了解宫颈管病变情况需做宫颈管搔刮术。

分型

• 宫颈鳞状细胞癌分为外生型、内生型、溃疡型、颈管型，组织学上分为高分化、中分化、低分化。

分期

• 目前国际采用FIGO（国际妇产科联盟，2009年）分期，具体分期如下。

• Ⅰ期 肿瘤严格局限于宫颈（扩散至宫体，应不考虑）

• ⅠA期 镜下浸润癌，间质浸润深度＜5mm，宽度≤7mm

• ⅠA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm

• ⅠA2 间质浸润深度＞3mm且＜5mm，宽度≤7mm

• ⅠB期 肉眼可见癌灶局限于子宫颈，或者镜下病灶＞ⅠA期

• ⅠB1 肉眼可见癌灶≤4mm

• ⅠB2 肉眼可见癌灶＞4cm

• Ⅱ期 肿瘤超越子宫，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3

• ⅡA期 肿瘤侵犯阴道上2/3，无明显的宫旁浸润

• ⅡA1 肉眼可见癌灶≤4mm

• ⅡA2 肉眼可见癌灶＞4cm

• ⅡB期 有明显宫旁浸润，但未达骨盆壁

• Ⅲ期 肿瘤已扩散到骨盆壁，累及阴道下1/3。由肿瘤引起的肾盂积水或肾无功能

• ⅢA期 肿瘤累及阴道下1/3，未扩散到骨盆壁

• ⅢB期 肿瘤扩散到骨盆壁，或引起肾盂积水或肾无功能

• Ⅳ期 肿瘤超出真骨盆或已累及膀胱或直肠黏膜

• ⅣA期 肿瘤侵犯盆腔临近器官

• ⅣB期 肿瘤转移至远处器官

鉴别诊断

• 宫颈鳞状细胞癌需要和宫颈腺癌鉴别。出现阴道排液、阴道不规则出血、月经改变、性生活后阴道出血等症状时，需及时去医院检查，行子宫颈细胞学检查、HPV检测，必要时行阴道镜检查、子宫颈活组织检查可明确排除其他疾病。

治疗

• 根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况等综合制订个体化治疗方案，常采用以手术治疗和放疗为主、化疗为辅的综合治疗。

• 手术治疗

  • 主要用于早期宫颈癌患者：全子宫切除术、保留生育功能的宫颈广泛性切除术、保留盆腔神经的广泛性子宫切除术、腹腔镜下宫颈癌根治术等。

• 放射治疗

  • 适用于中晚期患者、全身情况不适宜手术的早期患者、宫颈大块病灶的术前放疗、手术治疗后病理检查发现有高危因素的辅助治疗。

• 化疗

  • 主要用于晚期或复发、转移的患者；近年来也采用手术治疗联合术前新辅助化疗。

危害

• 出现阴道排液、接触性出血、月经改变、阴道不规则出血等症状，严重时可影响患者正常的学习、工作和生活。

• 宫颈鳞状细胞癌属于恶性肿瘤，威胁生命安全，会造成患者及家庭精神、心理及经济压力。

转移性

• 宫颈鳞状细胞癌主要为直接蔓延和淋巴转移，血行转移少见。

• 直接蔓延：最常见，癌组织向邻近器官及组织扩散。

• 淋巴转移：癌灶侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液进入局部淋巴结。

• 血行转移：极少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等器官或组织。

治疗后的效果如何

• 宫颈鳞状细胞癌治疗后的效果与临床期别、病理类型等相关，有淋巴转移者预后差。

预防

• 建立健康的生活方式，作息规律，加强体育锻炼，提高自身免疫力。

• 推广HPV预防性疫苗接种，阻断HPV感染。

• 普及规范子宫颈癌的筛查，做到疾病早发现、早诊断、早治疗。

• 如果患有急慢性宫颈炎、阴道炎，应及时就医治疗，降低HPV感染机会。

• 加强女性自身保护意识，避免婚外性接触、多位性伴侣，性生活采取必要的保护措施，如使用避孕套。

参考文献

• [1] 谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.

• [2] 朱 滔，朱笕青，高永良。宫颈癌诊治现状与进展.《中国肿瘤》，2013，22（12）:970-974.