垂体腺瘤 （垂体腺瘤）

就诊科室

• 内分泌科、神经内科或内科

病因

• 垂体腺瘤病因不明，与多种因素有关。

症状

• 垂体腺瘤症状多样，主要表现为局部压迫症状和内分泌异常的症状。

• 局部压迫症状

  • 视力减退、视野缺损

  • 头痛

  • 眼睑下垂、眼外肌麻痹、复视

  • 神经麻痹、感觉异常

  • 鼻塞

  • 多饮多尿、睡眠异常、性功能减退、性格改变

• 内分泌异常表现

  • 正常的垂体组织受肿瘤的挤压、破坏，则可出现诸多激素分泌异常表现。

  • 促性腺激素分泌减少，女性可出现性欲减退，闭经，毛发脱落，生殖器官及乳房萎缩，男性可出现勃起障碍，胡须减少，阴毛、腋毛脱落，皮肤细腻光滑呈女性化。

  • 其他激素分泌异常可出现肢端肥大、肥胖、体重下降、全身无力，以及皮肤有紫纹、多毛等。

检查

• 确诊垂体腺瘤需要做脑垂体内分泌功能检查、头颅X线片、CT和磁共振检查、正电子发射计算机体层扫描（PET）。

脑垂体内分泌功能检查

• 检查是否有激素分泌异常，激素包括催乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、卵泡刺激素、促甲状腺激素、甲状腺素、皮质醇等。

• 明确激素分泌是过多还是过少，可以精确判定内分泌病变的程度。

头颅X线片

• 可了解颅内颅骨有无异常，以及有无瘤体，有助于诊断和排除部分疾病。

CT和磁共振检查

• 是早期诊断垂体腺瘤的主要方法，可发现直径小于10毫米的垂体微腺瘤。

正电子发射计算机体层扫描（PET）

• 可很好的显示瘤体，可以观察到垂体的血流量、血容量，以及局部代谢情况，从而鉴别肿瘤复发和坏死。与CT和磁共振检查一起，可以提高垂体瘤的检出率。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、脑垂体内分泌功能检查、头颅X线片、CT和磁共振检查、正电子发射计算机体层扫描等可以诊断垂体腺瘤。

• 患者有海绵窦综合征、内分泌异常等病史。

• 出现视力减退、视野障碍、头痛、眼球运动障碍、尿崩等症状。

• 脑垂体内分泌功能检查：激素水平异常。

• 头颅X线片：部分患者有蝶鞍扩大或前、后床突破坏。

• CT、磁共振检查和正电子发射计算机体层扫描：发现垂体腺瘤。

鉴别诊断

• 垂体腺瘤需要和颅咽管瘤、鞍结节脑膜瘤、空蝶鞍、动脉瘤、鞍部异位松果体瘤等疾病相区别。

• 如果出现头痛、视力减退、视野障碍、眼球运动障碍等症状时，要及时去医院就诊，请医生诊断疾病，不可以自行诊断。

• 一般做头颅X线片、CT和磁共振检查，可以排除其他疾病。

治疗

• 治疗方法有手术治疗、药物治疗、放射治疗。具体治疗方案需根据患者的情况而定。

• 手术治疗

  • 对于肿瘤较大、神经受压严重者，药物治疗无效或不能耐受者，手术是首选的治疗方案。

  • 显微外科手术切除肿瘤是主要手段。内镜下经蝶窦切除垂体腺瘤具有微创、并发症少、恢复快等优点。

• 药物治疗

  • 药物治疗可作为手术前的准备治疗，亦可作为手术后或放射治疗后的辅助治疗。治疗期间，常可使垂体肿瘤缩小，但停药后病情易反复。

  • 常用的药物有溴隐亭、生长抑素类似物、赛庚陡等。

• 放射治疗

  • 放射治疗是一种辅助治疗手段，有时放射治疗也可用于有明显手术禁忌证的患者，目的是抑制肿瘤细胞生长，同时减少分泌性肿瘤激素的分泌，但起效慢。

危害

• 患垂体腺瘤后，瘤体压迫视神经可导致失明。

• 患病后也可导致多种激素分泌异常，而出现继发性性腺、肾上腺皮质、甲状腺功能减退和生长激素缺乏等疾病。

• 当垂体血液循环障碍引起肿瘤的梗死或出血时，患者可因垂体功能丧失，引起严重头痛、视力急剧减退、眼外肌麻痹、昏迷、脑膜刺激征和颅内压增高。

• 垂体腺瘤还可发展为垂体腺癌，垂体腺癌是一种恶性肿瘤，可发生转移。

预后

• 一般及时治疗，可改善症状和缓解疾病进展。

• 手术切除垂体腺瘤可改善激素异常，小腺瘤治疗效果较好，但部分大腺瘤较难恢复。

• 放射治疗可控制垂体腺瘤的生长。

预防

• 垂体腺瘤病因不明，难以有效预防。