产后大出血是我国孕产妇死亡的首要原因。发病原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是最常见的原因。主要表现为阴道流血，出现失血性休克、严重贫血。针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染。产后大出血可导致产妇失血性休克，引起弥漫性血管内凝血（DIC），甚至死亡。经抢救后，部分可挽回患者生命。关键在于对出血量正确测量和估计，错误地低估出血量会丧失抢救时机。
本页面主要目录有关于产后大出血的：就诊科室、病因、症状、检查、诊断、鉴别诊断、治疗、危害、预后、预防等介绍
产后大出血
Postpartum hemorrhage
妇产科
胎儿娩出后至胎盘娩出前
故应特别重视做好防治工作
妇产科、产科
发病原因包括子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤及凝血功能障碍。子宫收缩乏力是最常见的原因。子宫收缩乏力是最常见的原因。
全身因素：产妇精神过度紧张，对分娩恐惧、体质虚弱、高龄、肥胖或合并慢性全身性疾病。
产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染。
子宫因素：子宫过度膨胀（多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿），子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多）、子宫病变（子宫肌瘤、子宫畸形、子宫肌纤维变性）。
药物因素：临产后使用过多镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂。
胎盘滞留：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全。
胎盘植入。
胎盘部分残留。
包括会阴、阴道和宫颈裂伤。
原因有阴道手术助产、巨大胎儿分娩、急产、软产道静脉曲张、外阴水肿、软产道组织弹性差。
原发性血小板减少、再生障碍性贫血、肝脏疾病。
胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，引起弥漫性血管内凝血（DIC），导致大出血。
主要表现为阴道流血，出现失血性休克、严重贫血。
胎儿娩出后立即发生的阴道流血，色鲜红，考虑软产道裂伤。
胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，考虑胎盘因素。
胎盘娩出后阴道出血较多，考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。
胎儿或胎盘娩出后持续阴道流血，血液不凝，考虑凝血功能障碍
阴道疼痛而阴道流血不多，考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿。
剖宫产史表现为胎儿胎盘娩出后胎盘剥离后广泛出血，也有子宫切口出血严重者。
表现为头晕、面色苍白、出现烦躁、皮肤湿冷、脉搏细数。
根据患者病史、体征、实验室检查可确诊，关键在于对出血量正确测量和估计，错误地低估出血量会丧失抢救时机。
评估失血量
包括称重法、容积法、面积法、休克指数法、血红蛋白测量。
失血原因诊断
根据阴道出血发生时间、出血量与胎儿、胎盘之间的关系，初步判断引起产后出血的原因。
根据患者的病史，临床表现，确定产后出血的原因，正确评估失血量。
孕妇存在产后出血的高危因素。
主要表现为阴道流血，出现失血性休克、严重贫血。
称重法、容积法、面积法、休克指数法、血红蛋白测量等评估失血量。
产后大出血需要对病因进行评估，出现产后大出血时，初步判断引起产后出血的原因，及时抢救。
针对出血原因，迅速止血，补充血容量，纠正失血性休克，预防感染。
加强子宫收缩迅速止血，需要导尿排空膀胱。
按摩或按压子宫。
应用宫缩剂：包括缩宫素、麦角新碱、前列醇类药物。
宫腔填塞：包括宫腔纱条填塞，宫腔球囊填塞。
子宫压迫缝合术。
结扎盆腔血管：适用于以上无效治疗无效时。
经导管动脉栓塞术：适用于保守治疗无效的难治性产后出血而且患者生命体征平稳者。
切除子宫：经积极抢救无效，危机患者生命时，应尽早施行次全子宫切除或全子宫切除术，以挽救产妇生命。
胎儿娩出后，疑有胎盘滞留，应立即宫腔检查。胎盘已剥离，立即取出胎盘，若胎盘粘连，可徒手剥离胎盘后取出。如疑有胎盘植入，停止剥离，根据患者出血情况及胎盘剥离面积性保守治疗或子宫切除术。
保守治疗包括局部切除、经导管动脉栓塞术、米非司酮、甲氨蝶呤治疗。
应彻底止血、缝合裂伤。
软产道血肿应切开血肿、清除积血、彻底止血、缝合，必要时置橡皮片引流。
尽快补充凝血因子、并纠正休克。
常用血制品包括新鲜冰冻血浆、冷沉淀、血小板等。
并发DIC积极按照DIC处理。
密切观察生命体征。
及时补充血容量。
低血压时使用升压药物。
抢救时做好血气分析，积极治疗酸中毒。
防治肾衰，注意尿量，尿量时，积极补充液体。
保护心脏，心衰时使用强心药物。
预防感染：使用大剂量广谱抗生素。
根据患者病情，掌握输血指征，做到输血及时合理。
产后大出血可导致产妇失血性休克，引起弥漫性血管内凝血（DIC），甚至死亡。
经抢救后，大部分可挽回患者生命。关键在于对出血量正确测量和估计，错误地低估出血量会丧失抢救时机。
产前预防
加强围生期保健，预防及治疗贫血，有可能出现产后出血的高危孕妇进行转诊和紧急转诊。
产时预防
密切观察产程，防止产程延长。
产后预防
产后2小时内，密切监测生命体征，包括血压、脉搏、阴道流血量、子宫高度、膀胱充盈情况，及时发现出血和休克。鼓励产妇排空膀胱，与新生儿早接触、早吸吮。
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