室性期前收缩 （室性期前收缩）

就诊科室

• 心血管内科或内科

病因

• 室性期前收缩病因是多方面的，常见的危险因素如下：

• 日常因素：紧张、焦虑、疲劳、浓茶、咖啡、饮酒是常见诱因。

• 疾病因素：高血压、糖尿病、甲状腺功能亢进、尿毒症、冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心肌炎、二尖瓣脱垂、电解质紊乱（低钾、低镁）。

• 药物因素：洋地黄或奎尼丁中毒等。

• 手术因素：麻醉、外科手术等机械、电、化学刺激。

症状

• 偶发室早没有明显症状，或仅有原发病的症状。

• 随着病情进展，尤其是合并基础心脏病者，可出现心悸不适、心绞痛、急性心衰、急性心肌梗死、低血压等异常，可危及生命。

检查

• 确诊室性期前收缩主要依据心电图、24小时动态心电图检查。

• 心电图

  • 可显示异常波形。

• 24小时动态心电图

  • 能连续记录被检者日间及夜间时段的心电活动情况，对期前收缩进行定性、定量分析，分级，评定良恶性。有助于本病诊断，评价及指导预后。

诊断

• 医生诊断室性期前收缩，主要依据病史、典型症状及心电图、超声心动图检查。

• 部分患者有器质性心脏病病史。

• 心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状是诊断室性期前收缩的重要依据。

• 心电图可示形态异常的QRS波，时限大多＞0.12秒，T波与QRS波主波方向相反，ST随T波移位，其前无P波。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状，容易与室性期前收缩混淆，这些疾病有房性期前收缩伴室内差异性传导、房室交接区性期前收缩伴室内差异性传导、多源性室性期前收缩、心房颤动等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

• 医生主要通过临床表现及心电图检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 室性期前收缩治疗目的是减轻症状、改善患者生存质量。

• 药物治疗

  • 无器质性心脏病、无明显症状者，可不予治疗。

  • 无器质性心脏病、有明显症状者，可先心理治疗，无效时可用美西律、普罗帕酮、β受体阻滞剂。

  • 有器质性心脏病伴有心功能不全者，在处理心脏病的基础上，选用胺碘酮、利多卡因、美西律等治疗。

• 射频消融治疗

  • 药物治疗无效或不能耐受药物，室早为单形性能有效、安全地消除无器质性心脏病的室性期前收缩。

危害

• 心悸、胸闷、乏力、头昏、出汗、心绞痛或呼吸困难等症状影响正常的生活和工作。

• 能诱发严重的室性心律失常如室速、室颤，从而导致脑灌注不足，严重时甚至出现心脏骤停、阿斯综合征。

• 可引起心绞痛与低血压，甚至诱发心绞痛、猝死。

预后

• 室性期前收缩的治疗效果与多方面因素有关，如发病年龄、原发疾病、治疗方法及身体情况。一般来说，无器质性心脏病的室性期前收缩认为是良性的，无需治疗。有器质性心脏病者积极治疗，预后较好，可治愈。

预防

• 积极治疗原发病，消除期前收缩的原因，如纠正电解质紊乱、改善心肌供血、改善心脏功能等。

• 避免精神紧张，保持精神乐观、情绪稳定。

• 起居有常，勿过劳；戒烟酒，减少本病的诱发因素。

• 积极进行体育锻炼，控制体重。

参考文献

• [1] 陈宁，付正英，杨文方，等。全科医生临床诊疗手册。北京：中国医药科技出版社，2016.

• [2] 浦文斌，戎哲毅。社区常见病心电图诊断解析。上海：上海科学技术出版社，2017.

• [3] 石翔，王福军。老年心血管病用药手册。北京：人民军医出版社，2016.