室性心动过速 （室性心动过速）

就诊科室

• 心血管内科或内科

病因

• 室性心动过速患者多有明确的心血管疾病，还可能由于其他因素干扰心脏的正常功能所致。但也有部分特发性室性心动过速患者无法确定具体的病因。

• 危险因素复杂多样，常见的有：

• 冠心病、动脉粥样硬化：导致心肌缺氧，造成心肌组织损伤。

• 先天性心脏病：心脏在出生时就形成异常的电脉冲传导通路。

• 心脏组织结构受到损害：心肌病。

• 全身性的炎症性疾病。

• 体内电解质失衡：高钾血症、低钾血症等。

• 其他外界刺激因素：药物不良反应、吸食毒品。

症状

• 室性心动过速的过程可能很短暂，只有持续几秒钟，没有引起任何症状；也可能会持续较长的时间，引发各种明显的临床症状和体征。

• 典型症状

  • 突然发生的心慌、胸闷、胸痛、眼睛看不清物体、短暂性意识丧失等。

• 其他症状

  • 精神不安、心前区不适，可有头或颈部发胀及跳动感。

检查

• 心电图

  • 是临床最常用的检查方法，检测结果对于室性心动过速的诊断具有重要意义。

• 动态心电监护仪

  • 为了监测心脏电脉冲信号的异常情况，以便于临床医生观察患者在较长时间段内的心律变化情况，并与临床病情进行对照分析。

• 心电事件记录仪

  • 主要是为了记录日常活动时的心律变化，以便于临床医生观察患者在症状出现时的心律状况。

• 植入式循环记录器

  • 用于长期监测心脏的电脉冲信号，可自动或手动触发此类仪器进行记录。

• 影像学检查

  • 可以评估心脏的结构是否出现异常，是否会影响血流从而导致室性心动过速。

• 超声心动图

  • 通过超声波成像，可以显示患者的心脏大小、结构的动态图像，可辅助诊断。

• 心脏电生理检测

  • 主要是为了精确绘制出每次心跳过程中电脉冲的传导通路，可鉴别是否存在造成短路的额外传输途径。

诊断

• 医生诊断室性心动过速主要依据病史、临床表现和心电图等来确诊。

• 有心脏疾病或室性心动过速的病史。

• 突然出现心慌、胸闷、眼睛看不清物体、短暂性意识丧失等。

• 体格检查时发现心跳过快。

• 心脏听诊心率轻度不规则，第一、第二心音分裂。

• 心电图显示有典型室性心动过速的特征。

鉴别诊断

• 室性心动过速单纯从症状来看很难自行诊断，主要需要有心电检查结果才能明确诊断。

• 需要与室上性心动过速伴QRS波群增宽、与逆向型房室折返性心动过速、与预激综合征合并房颤等相鉴别。

• 医生主要通过临床表现、心电图等检查结果，排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 急性期持续性室性心动过速

  • 持续性室性心动过速有时会导致猝死，急救措施一般包括电复律（心脏电击）和药物治疗。

  • 心脏复律：使用自动心脏除颤器，由经过急救培训的人员或急救医生进行操作，通过电击心脏促使其恢复正常心律。

  • 药物治疗：注射抗心律失常药物，如利多卡因等，可以有效治疗持续性室性心动过速，恢复心脏的正常节律。

• 室性心动过速频繁发作

  • 根据病情制定个体化的治疗方案，症状轻微极少发作时无须治疗。若有必要治疗，通过下列各项治疗措施，有助于控制病情和预防复发。

  • 导管消融：可切断电脉冲异常传导的通路，防止心动过速继续发作。

  • 植入心律转复除颤器：适用于室性心动过速发作有致命风险的患者。将小型装置植入患者胸腔，持续监测心律。当检测到心跳明显加快，可在必要时有针对性的给予电击，以恢复正常的心律。

  • 开放式手术：只有当其他治疗方案均无效或有另一种心脏病需要进行手术治疗时，临床医生才会采用开放式手术治疗室性心动过速。

危害

• 室性心动过速引起的胸闷、心前区不适等症状，可严重影响患者的工作和生活。

• 室性心动过速可能会发展为心室扑动、心室颤动等严重心律失常，严重时可导致猝死。

治疗后的效果怎样

• 室性心动过速治疗后的效果与患者的体质、治疗的早晚、治疗的方法等因素有关。

• 治疗可改善或消除症状，不同类型的室性心动过速预后不同，严重者可引起心脏性猝死。

• 一般室性心动过速发作越频繁、发作时频率越快，预后越差。

预防

• 防止室性心动过速最有效的方法就是改善生活方式，降低心脏病风险。

• 有基础疾病的患者，需要强化监测，遵医嘱规范疾病管理，有效控制病情，降低诱发室性心动过速的风险。

• 积极锻炼，健康饮食：低脂饮食，同时确保有足量的水果、蔬菜和全谷物。

• 控制血脂和血糖处于正常范围。

• 戒烟限酒。

• 每日限量摄入咖啡因，不要大量饮茶或咖啡。

• 减轻心理压力，做好情绪管理。

• 确保充分的休息。

• 慎用非处方药，某些感冒药和咳嗽药含有刺激心脏的药物成分。用药前最好先咨询临床医生。