二尖瓣反流 （二尖瓣反流）

病因

• 1.风湿热，造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。

• 2.冠状动脉粥样硬化，心肌梗死后以及慢性心肌缺血累及乳头肌及其邻近室壁心肌，引起乳头肌纤维化伴功能障碍，如冠状动脉粥样硬化性心脏病。3.先天性畸形，二尖瓣裂缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；心内膜弹力纤维增生症；降落伞型二尖瓣畸形。

• 4.二尖瓣环钙化为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，高血压病，马凡综合征，慢性肾功能衰竭和继发性甲状腺功能亢进的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。

• 5.左心室扩大，任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。

• 6.二尖瓣脱垂综合征。

检查

• 1.体格检查

• 听诊：通过有无异常心音、心脏杂音了解二尖瓣情况。

• 2.影像学检查

• （1）超声心动图是诊断二尖瓣反流最敏感的方法。

• （2）左心室造影可以观察收缩期左心房的反流量。

• 3.其他检查

• 心电图对严重的二尖瓣反流和慢性病程有诊断意义。

鉴别诊断

• 1.风湿性心脏病

• 表现为与体温不相称的心动过速，还有心律失常、心脏扩大、心脏杂音、心包积液等。咽部细菌培养可以明确诊断。

• 2.冠状动脉粥样硬化性心脏病

• 主要有原发性心脏停搏、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病心力衰竭、心律失常等。冠状动脉造影是诊断本病的金标准。

• 3.感染性心内膜炎

• 常有发热、心脏杂音、皮肤瘀点等，主要通过血液或骨髓培养发现致病微生物，超声心动图发现赘生物等明确诊断。

治疗原则

• 首先要针对病因治疗和对症治疗，必要时手术治疗。手术治疗方式主要有瓣膜修复、人工瓣膜置换等。