背疽 （背疽）

就诊科室

• 皮肤性病科

病因

• 本病为广泛的皮肤和皮下组织弥漫性化脓性炎症。有人认为，丹毒是一种浅表的蜂窝织炎，二者病原菌相同，多为溶血性链球菌，有时为金黄色葡萄球菌，也可以由流感嗜血杆菌、厌氧性或腐败性细菌所引起。

• 大部分背疽是原发的，细菌通过皮肤细小的创伤而侵入皮内；也可为继发性，即由其他局部化脓性感染直接扩散而来，或由淋巴管或血行性感染所致。

症状

典型症状

• 初起局部呈弥漫性浸润性红肿，境界不清，并有显著地凹陷性水肿，严重者其上可发生水疱、血疱，局部疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。

• 以后组织逐渐溶解软化而出现波动，破溃而成溃疡，经2周左右结痂而愈。亦有不破溃者，炎症浸润自然吸收而消退。有局部淋巴管炎及淋巴结炎。有时可并发坏疽、转移性脓肿及败血症。

• 常发生于四肢，局部有明显搏动痛及压痛。炎症进一步向深部组织蔓延可波及肌腱及骨，导致筋膜炎、肌炎。

其他症状

• 严重者可见头痛、关节痛、发热、乏力、恶心等全身表现。

• 局部淋巴结可肿大。

检查

• 实验室检查：了解血细胞是否升高；细菌培养培养出致病菌。

• 组织病理学检查可作为诊断依据。

诊断

• 医生根据病史、典型的临床表现、实验室检查和组织病理学检查即可确诊。

• 初起局部呈弥漫性浸润性红肿，境界不清，并有显著地凹陷性水肿，严重者其上可发生水疱、血疱，局部疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。

• 血白细胞可升高。

• 组织液培养，可培养到相关致病菌。

鉴别诊断

• 背疽需要与接触性皮炎、丹毒等疾病鉴别，可通过病史、临床表现、血常规检查等区别。

治疗

• 背疽的治疗主要是药物治疗。给予大剂量抗生素、支持疗法、加强营养、多种维生素及止痛或退热等治疗。

外用药物、局部治疗

• 局部热敷，患肢休息，也可用紫外线或超短波物理疗法，当局部形成脓肿后，需施行切开引流。

口服药物、全身疗法

• 给予大量敏感抗生素，如考虑链球菌感染者给予青霉素，对青霉素过敏者，可选用克林霉素、红霉素等。必要时使用二联抗生素联合治疗，如给予头孢类抗生素联合抗厌氧菌药物甲硝唑类。

• 对于复发性蜂窝织炎可试验性使用抗生素预防复发，小剂量早期使用糖皮质激素可以减轻组织水肿，防止病情恶化。

危害

• 患者常有恶寒、发热等症状，严重者可危及生命。

• 疼痛等全身症状

  • 严重者可发生水疱、血疱，局部疼痛显著，有恶寒、发热等全身症状。

• 筋膜炎、肌炎

  • 蜂窝织炎得不到有效治疗，可产生筋膜炎、肌炎、皮下脓肿、败血症等，甚至导致死亡。少数链球菌感染者可合并肾炎。罕见的蜂窝织炎可合并急性心功能不全、上呼吸道阻塞等。

预后

• 部分背疽可以治愈，经过规范治疗后，多数患者症状可以逐渐好转直至痊愈。罕见的蜂窝织炎可合并急性心功能不全、上呼吸道阻塞等，甚至会导致死亡。

预防

• 局部外伤、血运不良、挤压疖肿以及放射疗等均可为本病的诱因，因此预防外伤、禁止挤压疖肿可达到一定预防作用。