神经源性膀胱 （神经源性膀胱）

就诊科室

• 泌尿外科

病因

• 神经源性膀胱可以由药物、多种神经系统疾病、外伤等原因引起。

中枢神经系统因素

• 脑血管意外

• 颅脑肿瘤

• 压力正常的脑积水

• 脑瘫

• 基底节病变

• 脊髓病变

• 椎间盘病变及椎管狭窄

外周神经系统因素

• 糖尿病

• 酗酒

• 滥用药物

感染性疾病

• 获得性免疫缺陷综合征

• 感染性多发性神经根炎

• 莱姆病

• 梅毒

• 结核病

医源性因素

• 脊柱手术

• 直肠癌根治术

• 根治性全子宫切除术

• 前列腺癌根治术

其他因素

• 重症肌无力

• 系统性红斑狼疮

• 家族性淀粉样变性

症状

• 神经源性膀胱除有泌尿生殖系统表现，还可有肠道和神经系统表现。

泌尿生殖系统表现

• 尿路症状

  • 尿急、尿频、夜尿、尿失禁、遗尿、排尿困难、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛。

• 性功能障碍症状

  • 勃起功能障碍、性高潮异常、射精异常、性欲减退等。

其他表现

• 便秘、大便失禁、会阴部感觉减退或丧失、肢体瘫痪等。

检查

• 确诊神经源性膀胱需要做体格检查、冰水试验、B超检查、尿流动力学检查等。

体格检查

• 医生做肛门括约肌张力试验、肛门反射试验、球海绵体肌反射试验等，可查看脊髓活动有无异常，有助于诊断神经源性膀胱。

B超检查

• 可发现膀胱内残余的尿量，以及增大的膀胱，有助于早期发现本病。

冰水试验

• 在膀胱内注入冰水，可了解患者是脊髓中枢损伤的大体部位，有助于诊断神经源性膀胱。

尿动力学检查

• 可鉴别膀胱尿道功能障碍的原因，有助于诊断神经源性膀胱。

诊断

• 医生根据病史、症状、体格检查、B超检查、尿流动力学检查等可以诊断神经源性膀胱。

• 患者外伤、手术、糖尿病，脊髓灰质炎等病史或药物应用史。

• 出现排尿功能障碍伴排便功能紊乱（如便秘，大便失禁等）等表现。

• 体格检查：会阴部感觉减退，肛门括约肌张力减退或增强。

• B超检查：有残余尿，但无下尿路机械性梗阻。

• 尿动力学检查：膀胱逼尿肌反射亢进或逼尿肌无反射。

鉴别诊断

• 神经源性膀胱需要和前列腺增生症、膀胱颈梗阻、先天性尿道瓣膜、女性压力性尿失禁、膀胱癌等疾病相区别。

• 如果出现尿急、尿频、尿失禁、排尿困难等表现，要及时去医院就诊，不可以自行诊断。

• 医生通过检查可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 神经源性膀胱的治疗原则是保护上尿路功能，防止发生肾盂肾炎、肾积水导致慢性肾功能衰竭；其次是改善排尿障碍症状以减轻患者生活上的痛苦。可采取非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

• 间歇性导尿能有效地治疗神经肌肉排尿功能障碍，并为进一步治疗（膀胱扩大术、可控性尿流改道术）创造条件。

• 药物治疗

  • 治疗逼尿肌过度活动的药物，如M受体阻滞剂。

  • 治疗逼尿肌收缩无力的药物，M受体激动剂。

  • 降低膀胱出口阻力的药物，如α受体阻滞剂。

  • 增加膀胱出口阻力的药物，如α受体激动剂。

  • 减少尿液产生的药物，如去氨加压素等。

• 其他治疗

  • 针灸治疗对糖尿病所致的感觉麻痹性膀胱有较好效果，病变早期疗效尤其显著。

  • 封闭疗法适用于上运动神经元病变（逼尿肌反射亢进），封闭后效果良好者，残余尿量显著减少，排尿障碍症状明显好转。

  • 尿频、尿急症状严重，无残余尿或残余量很少者可采用膀胱训练和扩张。

  • 定时排空膀胱；盆底肌肉训练；训练“扳机点”排尿；男性使用外部集尿装置。

手术治疗

• 手术治疗需在非手术治疗无效，并在神经病变稳定后进行。

• 可采用尿道内括约肌切开术，膀胱颈切除术或膀胱容量减少术等。

危害

• 患者不能自主排尿给其心理和生理带来巨大的痛苦。

• 神经源性膀胱若未得到有效治疗，可引起泌尿系统感染，造成急性或慢性肾盂肾炎，而且易伴发肾结石。

• 病情严重者可造成肾衰竭，威胁患者生命。

预后

• 无肾功能损伤者及时治疗，效果较好。

• 少数逼尿肌反射亢进的患者经封闭治疗，效果可维持数月和一年之久。

• 发展为肾衰竭者治疗效果差。

预防

• 神经源性膀胱较难有效预防，早期发现异常，及时去医院检查可提高本病的治愈率。