妊娠期肝内胆汁淤积症 （妊娠期肝内胆汁淤积症）

就诊科室

• 妇科或妇产科

病因

• 妊娠期肝内胆汁淤积症的病因目前尚不清楚，与多种因素有关。

• 雌激素

  • 高雌激素水平可能与雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性有关，如妊娠晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激病史及既往使用口服避孕药者。

• 遗传

  • 发病率与季节有关，冬季高于夏季。

• 环境因素

  • 发病率也有显著的地域区别、家族聚集性和复发性。

症状

• 妊娠期30周后，如果无原因出现下述症状，可考虑得了妊娠期肝内胆汁淤积症，赶紧就诊医院进一步检查，明确诊断治疗。

• 无皮肤损伤的瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状，70%以上的患者在妊娠晚期出现，少数在妊娠中期出现。白昼轻，夜间加剧。

• 10%～15%患者可出现轻度黄疸，可变现为皮肤及巩膜黄染，多在瘙痒2～4周后出现。

• 瘙痒皮肤处可出现条状抓痕，皮肤组织活检无异常发现。

• 少数孕妇出现上腹不适，恶心、呕吐、食欲缺乏、腹痛及轻度脂肪痢。

检查

• 诊断妊娠期肝内胆汁淤积症主要依据实验室检查。

• 血清胆汁酸测定

  • 是诊断本病的最主要实验证据，也是监测病情及治疗效果的重要指标。

• 肝功能测定

  • 主要是为了观察肝功能有无损害，是一种常规检查方法。

• 病毒学检查

  • 诊断单纯性妊娠期肝内胆汁淤积症应在排除肝炎病毒、EB病毒、巨细胞病毒感染的基础上。

• 肝脏超声

  • 主要是为了排除有无肝脏及胆囊的基础疾病，可辅助诊断。

诊断

• 医生诊断妊娠期肝内胆汁淤积症主要依据临床表现、血清胆汁酸测定。

• 妊娠期出现皮肤瘙痒及黄疸，产后数小时或数日内消失。

• 血清胆汁酸≥10μmol/L和门冬氨酸转氨酶（AST）、丙氨酸转氨酶（ALT）轻中度增高。

• 产后胎盘检查可见到母体、胎儿面均有不同程度的黄色和灰色斑块，镜下可见到羊膜及绒毛膜块上胆盐沉积、滋养叶细胞肿胀、绒毛基质水肿。

鉴别诊断

• 妊娠期肝内胆汁淤积症应与皮肤病、妊娠特异性皮炎、过敏反应、鉴别。

• 这些疾病仅通过症状表现不易区分，需到医院就诊。

• 医生根据实验室检查等结果，排除症状相似的疾病，做出诊断。

治疗

• 妊娠期肝内胆汁淤积症以保肝对症治疗为主。治疗目标是缓解瘙痒症状，改善肝功能，降低血胆汁酸水平，延长孕周，改善妊娠结局。

• 药物降胆酸治疗能减轻孕妇症状、改善胆汁淤积的生化指标和围产儿预后。常用药物有熊去氧胆酸、S-腺苷蛋氨酸。适当卧床休息，左侧卧位，增减胎盘的血流量，间断吸氧。

• 炉甘石液、薄荷类、抗组胺药物对瘙痒有缓解作用。

• 凝血酶原低下者可补充维生素K1，临产后加止血敏等药物，产后用催产素预防出血，孕期及分娩期应加强胎儿宫内监护。

危害

• 妊娠期肝内胆汁淤积症引起的皮肤瘙痒等症状，可影响患者的工作和生活。

• 伴发明显的脂肪痢时，脂溶性维生素K的吸收减少，容易导致产后出血。

• 由于胆汁酸毒性作用使围产儿发病率和死亡率明显升高。可发生胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染。

• 重者还可发生无法预测的胎儿宫内突然死亡、新生儿颅内出血及新生儿神经系统后遗症等。

预后

• 妊娠期肝内胆汁淤积症治疗后的效果与病情的严重程度和治疗的时机等因素有关。

• 总体来说，早期及时有效的治疗，对预后的意义重大。

预防

• 妊娠期要合理饮食，保持足够的营养供应。

• 要保持良好的心态，情绪平稳。

• 禁止乱用药。