胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 （胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤）

就诊科室

• 消化内科、肿瘤科、血液科、普外科等

病因

• 淋巴瘤起源于淋巴结和淋巴组织。

• 正常胃黏膜不含淋巴组织，淋巴组织的出现反映一种慢性持续刺激或炎症存在。有学者指出，在某种抗原如幽门螺杆菌（Hp）作用下发生免疫应答和局部炎症反应，形成黏膜相关淋巴组织，促使B细胞进一步活化增生，病理性B淋巴细胞不断异常克隆增生，逐渐发展为胃MALT淋巴瘤。

症状

• 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤起病隐匿，最常见的表现为无明显规律的上腹部胀痛或隐痛，还有恶心、呕吐、反酸、嗳气、腹胀、黑粪、食欲缺乏、体重减轻、贫血、消化道出血、腹部包块、低热等，但缺乏特异性表现。

• 多数无阳性体征，少数可有上腹局限性压痛。

检查

• 确诊胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤需要进行如下辅助检查。

• 幽门螺杆菌检查

  • 绝大多数胃MALT淋巴瘤患者可检测出Hp感染，对本病的诊断和治疗有重要作用。

• 内镜检查

  • 内镜检查是发现病变的主要方法。胃镜超声可准确判断病变浸润深度，指导活检部位、深度和病变范围，以及周围淋巴结情况，并可引导活检。

• 组织病理学检查

  • 是本病诊断的金标准。

• 上消化道造影

  • 可见息肉、溃疡、结节、浸润型病变。

• CT检查

  • CT检查可了解肿瘤大小、部位，与周围脏器关系，判定腹腔淋巴结转移及其他脏器情况。

• 胃镜超声

  • 可准确判断病变浸润深度，指导活检部位和深度，了解胃周淋巴结的转移情况。

诊断

• 医生根据临床表现和相应的辅助检查结果诊断本病，确诊需要进行内镜下活检。

辅助检查

• 根据Hp检查、CT检查、胃镜、胃镜超声等可作出相应诊断。

• 组织病理学检查可见本病的病理学特点。

鉴别诊断

• 本病是一种少见的非癌胃恶性肿瘤，无特异性的临床症状和体征，有些病灶隐匿不易被发现，早期症状与胃炎、胃癌及胃溃疡相似，因此早期正确诊断困难。

• 如出现腹痛、腹胀、反酸、嗳气、恶心、呕吐、黑便、纳差、乏力和消瘦等症状，一般治疗无效时，应警惕本病的发生。

• 医生通过检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 可进行根除幽门螺杆菌治疗、放射治疗、化学治疗、手术治疗、免疫治疗。

根除幽门螺杆菌治疗

• 对于阴性或抗幽门螺杆菌治疗无效者，应首选放射治疗。

• 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤对放射治疗比较敏感。有研究表明胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤接受单纯放疗后高达90%的患者达到完全缓解，5年无进展生存率约98%。

危害

• 胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病早期若不能进行及时有效的治疗，随着病情的发展，治疗的难度增大且治愈率显著降低。

预后

• 部分早期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤在根除幽门螺杆菌治疗后达到肿瘤完全缓解，避免了手术对机体的创伤和功能障碍，保留了胃的完整功能。

• 而对于根除幽门螺杆菌治疗无效、幽门螺杆菌阴性和晚期胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤患者根据个体情况行放疗、化学治疗、免疫治疗和手术治疗等综合性治疗，还有部分患者行观察等待的治疗方案。

预防

• 幽门螺旋杆菌感染是胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤发病的主要原因，因此防治幽门螺杆菌感染对于本病显得尤为重要。

• 避免群集性感染

  • 幽门螺旋杆菌的感染具有家庭聚集的倾向特点，预防幽门螺杆菌，应避免家庭群集性感染幽门螺杆菌。

• 口腔健康须保持。

• 预防幽门螺杆菌不宜生喝水，不宜吃生食。

• 餐具器皿应定期消毒，尤其体质较弱的小朋友和老人，应该尽量使用可以高温杀菌的不锈钢餐具，做到“聚餐用公筷，用餐要消毒”，以避免病从口入而影响健康。

参考文献

• [1] 潘国宗。中华医学百科全书：消化病学。北京：中国协和医科大学出版社,2015.

• [2] 徐海燕. 胃MALT淋巴瘤68例临床特点分析[D].郑州大学,2019.