冻僵 （冻僵）

就诊科室

• 急诊科、重症医学科、烧伤科

基本病因

• 冻僵多发生于在寒冷环境中停留和工作时间过久，而其保暖御寒措施不足，身体能量消耗增加以至耗竭，从而使体温不断下降，全身新陈代谢机能受到抑制而发生冻伤。

基本症状

• 冻僵患者在初期有头痛、不安、四肢肌肉和关节僵硬、皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高。

  

• 体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。

• 体温低于26℃，出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常，甚至发生心室颤动。

• 20℃时心跳停止。

基本检查

• 冻僵后常用检查：

• 体温：常需要监测核心体温，如食道温度、直肠温度等。注意在复温过程中，体温分布的不平衡性。所有低体温患者均应行全身检查，注意冻疮及其他皮损。

• 血常规：监测血清血红蛋白、WBC和血小板计数，重度低体温情况下，血小板下降，血细胞比容处于正常低值。

• 血生化：电解质，肝肾功能，包括钾和钙，血尿素氮和肌酐。评估内环境和脏器功能。复温过程中，持续高血糖提示患者出现新的并发症，如：胰腺炎、酮症酸中毒。中重度低体温时建议每4小时复查一次。

• 肌酸激酶：肌酸激酶的升高提示肌肉组织的破坏。

• 动脉血气及乳酸：用于评估内环境。需要注意低体温会影响脉搏氧饱和仪及动脉血气的数值。

• 纤维蛋白原：该数值受温度的影响。有时呈“假性正常”。

• 毒理学筛查：个别患者因中毒原因导致冻僵，如酒精中毒。

• 血清皮质醇和甲状腺功能检查：提示患者可能存在基础性疾病或者冻僵导致内分泌功能紊乱。

• 心电图：低温会导致心律失常，常见有传导间期的延长、J点抬高、节律紊乱

基本诊断

• 有低温暴露史。

• 临床表现为头痛、四肢僵硬、心跳和呼吸减慢、昏迷等低温症状。

• 需要检查患者体温，心电图。实验室需要检测的项目，包括血常规、生化、肌酸激酶、血气分析、凝血指标、内分泌指标及毒理学筛查等。进行内环境的监测及评估脏器功能。

鉴别诊断

• 本病特征典型，无需和其他疾病进行鉴别。

基本治疗

• 通过加温、保暖、加强支持治疗等方式，恢复体温。

• 迅速将患者移至温暖处，搬动时要小心、轻放，避免碰撞后引起骨折。在未获得有确切的死亡证据前，必须积极抢救。　　

• 复温，首先脱去湿冷衣服。患者体温在32℃～33℃时，可用毛毯或被褥裹好身体，逐渐自行复温。体温＜31℃时，应加用热风或用44℃热水袋温暖全身。更积极的方法是将患者浸泡于40℃～44℃或稍低温度的水浴中，使其缓慢复温。对于严重低体温患者，视病情可使用体外膜肺氧合。

• 心跳呼吸停止的患者应立即进行心肺复苏。

• 监测血糖、内环境及电解质，并进行纠正。

• 抗生素及糖皮质激素使用。

• 处理原发疾病及继发的脏器功能障碍。

• 皮肤护理及焦痂处理，严重者截肢手术。

• 营养支持。

• 需要注意，低温具有神经保护作用，部分患者在较长时间心搏骤停后仍可复苏。

基本危害

• 冻僵不仅会造成神经、心血管等系统损伤，严重会出现继发感染、脑水肿、肾衰竭，并发血栓形成、组织缺血性坏死等，甚至危及生命。

基本预后

• 轻者一般预后较好，但对于低温冻伤严重的患者，即使体温恢复正常，可能会有后遗症。

基本预防

• 预防措施主要是保暖。