甲型病毒性肝炎 （甲型病毒性肝炎）

就诊科室

• 消化内科或内科、感染科

病因

• 甲型病毒性肝炎是由甲型肝炎病毒引起的。以下人群更容易患甲型病毒性肝炎：

• 吃没煮熟的毛蚶等海鲜类食物的人。

• 与甲型病毒性肝炎患者密切接触的人。

• 经常与别人共用餐具的人。

• 不注意饮食卫生的人。

症状

• 甲型病毒性肝炎的潜伏期为15～45天，平均30天。大多数人没有明显表现。病情的轻重主要与年龄有关，年龄越小，症状相对较轻。有症状者，会有以下表现：

• 感觉很冷，并全身颤抖

• 体温升高，超过正常范围

• 感觉全身没有力气

• 不想吃东西

• 厌恶油荤

• 上腹部饱胀

• 软腭黏膜、巩膜、皮肤颜色发黄

• 正常喝水，但小便颜色加深，像浓茶一样

• 皮肤瘙痒

• 粪便颜色变浅

• 急性重型甲型病毒性肝炎进展迅速，多见于40岁以上的人群。一般还有以下表现：

• 精神萎靡不振

• 意识模糊

• 频繁恶心、呕吐、打嗝

• 有皮肤淤点或淤斑

• 鼻出血

• 呕血

• 大便有血

检查

• 需要做血清病原学检查、肝功能、血常规、尿常规等检查，来确诊甲型病毒性肝炎。

• 血清病原学检查

  • 可以明确诊断。医生主要通过检测血液中的甲肝抗体，来判断是否患有甲型病毒性肝炎。

• 肝功能

  • 观察血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素是否升高，了解肝功能损害程度，有助于诊断。

• 血常规

  • 通过检测血液中的白细胞总数、淋巴细胞的数量，初步判断是否有病毒感染。

• 尿常规

  • 了解是否有尿胆原、尿胆红素，帮助诊断。

• CT、X线和磁共振成像

  • 主要目的是查看肝脏是否有占位性病变，用于鉴别肝脏的其他疾病。

诊断

• 根据接触史、典型临床表现，结合血常规、尿常规、肝功能、血清学检查等，就可以做出诊断。

• 与甲型病毒性肝炎患者有密切接触，或生活在甲型病毒性肝炎流行的地方。

• 出现全身没有力气、不想吃东西，皮肤或黏膜颜色发黄等典型表现。

• 血常规发现白细胞减少或正常，淋巴细胞轻度增加。尿常规发现尿胆原、尿胆红素升高。可作出初步诊断。

• 肝功能检查发现血清中的丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素升高。

• 血清中测出抗甲型肝炎病毒IgM抗体（抗HAV-IgM）、抗甲型肝炎病毒IgG抗体（抗HAV-IgG）。

鉴别诊断

• 甲型病毒性肝炎与乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等都可能会出现类似症状。因此在出现乏力、尿色加深等症状时，不能确定就是甲型病毒性肝炎，一定要及时就诊，进行血清学检查、血常规、尿常规、肝功能等检查，请医生确诊并治疗。

治疗

• 急性期治疗以适当休息、合理营养为主，辅以药物支持疗法和对症治疗。需避免饮酒、过劳和使用损害肝脏的药物。急性重型甲型病毒性肝炎需加强重症监护，进行综合治疗，促进肝细胞再生。

适当休息

• 急性期要注意早期卧床休息直到症状缓解，黄疸消退后可逐渐增加活动量。

• 急性重型甲型病毒性肝炎必须绝对卧床休息。

合理营养

• 食欲减退、厌油腻时，宜进食清淡的低脂半流质食物。

• 病情好转后，可以摄入充足热量，及时补充蛋白质及维生素。

药物治疗

• 常用药物有甘草酸二铵，具有一定的抗感染、保护肝细胞膜及改善肝功能的作用。如果黄疸消退不顺利可能需要应用糖皮质激素。

• 按中医辨证论治，可使用茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈四苓散等方剂进行治疗。

对症治疗

• 进食差者，可使用10％～25％葡萄糖液，补充能量。

• 恶心、呕吐者，可用甲氧氯普胺、维生素B6等，有镇吐的作用。

危害

• 甲型病毒性肝炎患者可通过日常生活接触将病毒传播给其他人。

• 急性重型甲型病毒性肝炎很少见，但如果患者不及时进行肝移植，病死率较高。

预后

• 甲型病毒性肝炎患者经过积极治疗后，通常在2～4个月内就可恢复，少数患者病程较长或反复发作，但最终可以痊愈，不转为慢性肝炎。

• 甲型病毒性肝炎患者病死率随年龄变化而明显不同，年龄越大，病死率越高，大于40岁患者病死率可达2.1％。

• 患甲型病毒性肝炎后，大多数人可产生持久免疫，不会再患本病。

预防

管理传染源

• 早期发现传染源，需立即按消化道传染隔离至病后3周。应对患者的粪便和排泄物严格消毒，还要对其居住、工作、活动频繁的场所尽早进行消毒。

• 托幼机构、集体生活的机构发现甲型肝炎后，除将患者进行隔离治疗外，应对接触者进行医学观察45天。

• 生产经营食品的人员要定期检查。

切断传播途径

• 积极改善居住和卫生条件，养成餐前便后洗手的良好卫生习惯。

• 共用餐具应消毒，加强水源、饮食、粪便管理，把好“病从口入”关。

• 对一些自身易携带致病菌的食物，如毛蚶、螺蛳、螃蟹等，食用时一定要煮熟蒸透，杜绝生吃、半生吃以及腌制后直接食用等不良饮食习惯。

保护易感人群

• 密切接触甲型肝炎患者的易感者，需要在2周内接种免疫球蛋白（人血丙种球蛋白），可以预防本病。

• 广泛开展疫苗接种是控制甲型病毒性肝炎流行的根本措施。