咽喉痛 （咽喉部疾病中最常见的病症）

定义

咽喉痛（Sore throat）是指咽喉部位的疼痛，或称喉咙痛、咽嗌痛。

咽痛是一种常见的症状，由咽部疾病或咽部邻近器官疾病引起，也可以是全身疾病的伴随症状。通常有刺痛、钝痛、烧灼痛、隐痛、胀痛、跳痛、牵拉痛、刀割样痛、搏动性痛等表现，可分阵发性或持续性。疼痛程度轻重不一，视疾病的性质和患者对痛的敏感度而异。

喉痛为常见症状，喉痛的程度因喉病变的性质、进程、范围及个人的耐受程度而异。轻者仅发生在说话、吞咽或咳嗽时。较重的喉痛，可以是持续性的、剧烈的疼痛，患者常可拒绝饮食，唾液自口中流出、甚至可引起营养不良及水和电解质的平衡紊乱等。喉痛的性质有钝痛、隐痛、牵拉痛、针刺样痛、刀割样痛、撕裂样痛或搏动样痛。

病因

任何刺激咽喉及口腔黏膜的物质都可能引起咽喉痛。它们包括：病毒、细菌感染，过敏反应、灰尘、香烟、废气、热饮料或食物，牙齿或牙龈感染有时也会累及咽喉，慢性咳嗽、极干燥的环境、胃食管反流及说话声音过大同样会刺激咽喉，出现咽喉痛症状的常见疾病有：全身病毒感染、腮腺炎、咽炎或扁桃体炎、感冒、咽喉炎等。

咽痛

临床上可见到两种类型：自发性咽痛和激发性咽痛。前者在咽部无任何动作的平静状态时出现，常局限于咽部某一部位，多由咽部疾病所引起；后者由咽部各种活动如吞咽、进食或压舌板等器械的刺激所引起。凡咽部黏膜和淋巴组织的急、慢性炎症，咽部创伤、溃疡、异物、特异性感染（结核、白喉）、恶性肿瘤、茎突过长、颈动脉鞘炎、颈部纤维组织炎、咽肌风湿性病变，以及某些全身性疾病（白血病、艾滋病）等，均有不同程度的咽痛症状，但剧烈疼痛多见于急性炎症、咽间隙感染和咽部恶性肿瘤，疼痛可放射至耳部。

喉痛

喉痛涉及到的原因有急性炎症、慢性炎症、喉结核、恶性肿瘤、外伤等。喉痛因喉部病变的进程、范围、性质及个人的耐受程度而异。

• 急性炎症：疼痛可放射至耳部，喉部触痛常较明显。其中急性会厌炎及会厌胀肿发病急，疼痛较为剧烈，吞咽时加重。喉软骨膜炎及喉关节炎的疼痛相对较轻。

• 慢性炎症：喉部常略有疼痛不适感，可伴有异物感及干燥感。

• 喉结核：浸润溃疡期，喉部疼痛较剧烈，尤其当会厌、构状软骨、构会厌皱襞受侵时可伴有吞咽疼痛、吞咽困难，从而影响进食。

• 恶性肿瘤：肿瘤晚期或癌瘤溃烂合并感染时可出现疼痛。随着病程的进展，当肿瘤向喉咽部发展时，疼痛可放射至同侧耳部，并可引起吞咽痛。

• 外伤：喉部创伤、呼吸道烧伤、腐蚀伤、放射线损伤及部异物刺激等常常导致喉部疼痛。

发生机制

咽部黏膜有丰富的神经与血管，任何因素一旦刺激咽部，即可引起神经末梢的痛觉反应。咽部感觉主要来自舌咽神经。另外，三叉神经的上颌支、蝶腭神经节的分支、副神经和颈上交感神经节的分支组成的咽丛，接受咽部感觉。蝶腭神经节的腭后神经司扁桃体上部的感觉。鼻咽部是由三叉神经的上颌支支配。喉部的感觉来自喉上神经。口腔的感觉来自三叉神经的上、下颌神经。

喉部的感觉神经来自迷走神经的喉上神经内侧支，其神经受刺激而发生疼痛。

临床表现

不同病因引起的咽喉痛伴随症状也不相同，例如鼻咽部炎症、口咽部位炎症、喉咽部炎症、非炎性疾病、外界刺激、其他如肿瘤、心肌梗死这几方面病因，有不同的临床表现。

鼻咽部炎症

鼻咽在急性炎症期，患者会有一种干疼的感觉，同时炎症期的血管扩张，会导致患者将鼻涕回吸，吐出时略带血。

口咽部位炎症

口咽部位的发炎症状多是急性扁桃体发炎和急性咽炎，这两种情况多与感冒有关。扁桃体急性发炎时，患者感觉咽痛，并伴有中度发热或高热，严重时还会出现扁桃体肿胀化脓；急性咽炎的发作一般比较急。

喉咽部炎症

喉咽的炎症多是急性会厌炎和急性喉炎。急性会厌炎是耳鼻喉科常见的急危重症之一，患者多感觉咽部很疼，甚至不敢吞咽食物，说话时有含水的声音，同时，咽部还有被堵住的感觉，严重会导致呼吸困难，危及生命。患者遇到这种情况，需尽快到医院就诊。急性喉炎发作时患者也有咽疼、咽部有异物感，但与急性会厌炎有一个明显的区别，患者说话的声音嘶哑，不是含水说话声。

非炎性疾病

舌咽神经痛

舌咽神经痛引起的疼痛多是一侧疼痛，且疼痛得较剧，没有一定的原因引起，在使用消炎药以后症状没有明显改善，此时，医生多建议使用治疗三叉神经痛的止痛药消除疼痛。

茎突过长导致的疼痛

咽部一侧疼痛，吞咽时疼得更加明显，与舌咽神经痛不同的是，这种疼痛会在咽部同一侧上下放射。患者需要尽早到医院拍片确诊。

口腔溃疡

由于维生素缺乏等原因导致的口腔溃疡多是自愈性疾病，在7～10天内就会愈合，在发病过程中，会引发咽部持续性疼痛。而一些恶性的、经久不愈的口腔溃疡，需要积极治疗。

外界刺激

某些外界刺激也会引起咽部疼痛，如吃瓜子过多使咽喉受到刺激，引发淋巴组织非炎症性疼痛。还有咽部各种活动如吞咽活动，进食或压舌板等器械的刺激所引起的咽痛，称激发性咽痛。此种咽痛可很严重，咽下困难，且吐出动作也很痛，致有唾液外流症状，小儿常不能自诉咽痛，但在吞咽时都有痛苦表现，其主要表现是拒绝饮食。

其他

肿瘤

肿瘤如扁桃体肿物、喉癌、鼻咽癌等，在早期没有明显的疼痛感，患者自感疼痛就医时往往病情已经发展到了中晚期。因此这些没有疼痛感觉的咽喉疾病更需要人们重视，一旦感觉咽部不明原因出现了异物感、鼻涕中带血、面部有麻木感、耳后以下出现活动力差的肿块等症状时，要尽早就医检查。

心肌梗死

出现咽喉痛，如找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。这是因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。因此，有高血压、冠心病的老人出现咽喉疼痛时要当心，最好卧床休息，避免精神过度紧张，舌下含服硝酸甘油，并立即就医。

伴随症状

声音嘶哑是咽喉痛常见的伴随症状。其他的伴随症状，还有发热、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等。

喉痛可以单独发生，也可以伴有其他症状，如呛咳、吞咽障碍、呼吸困难、声音嘶哑、喉鸣等。

检查诊断

病史

行咽部检查前，首选询问病史，了解咽痛的性质、程度和部位，如隐痛、钝痛、针刺痛、跳痛、撕裂痛，吞咽痛、自发痛，左侧、右侧或正中等。起病急骤或缓慢，持久或短暂。其次，询问伴随症状，如发热、声音嘶哑、言语不清、张口困难、吞咽困难、呼吸困难、颈部活动受限等。

在进行喉的检查前，先询问病史，分析症状，并要注意患者的全身情况，包括表情、气色、呼吸等。遇有明显喉阻塞时，可根据主要的病史和症状做出作出初步诊断。首先解决呼吸困难和紧急的治疗问题，迅速抢救患者生命，待病情稳定后再进行常规的喉部检查。

检查

咽部

一般检查法

• 视诊：应按顺序检查口腔及口咽部：先观察牙、牙龈、硬腭、舌及口底有无出血，溃疡及肿块。然后用压舌板轻压患者舌前2/3处，使舌背低下，观察咽部的形态变化和黏膜色泽。注意有无充血、肿胀、隆起、干燥、脓痂、溃疡、假膜或异物等病变，并观察软腭、悬雍垂、腭扁桃体、后壁等部位​。

• 触诊：包括鼻咽指诊和口咽部触诊。鼻咽指诊一般少采用，改为电子鼻咽镜检查。口咽部触诊临床较为常用，可对肿块的范围、大小、硬度、活动度获得认识，有利于做出诊断。​

专科检查​

• 间接鼻咽镜：镜面向上，由张口之一角送入，置于软腭与咽后壁之间。通过转动镜面，按顺序观察软腭背面、鼻中隔后缘、后鼻孔、各鼻道及鼻甲后端、右侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝、鼻咽顶部及腺样体、左侧咽鼓管咽口、圆枕、咽隐窝等结构。观察有有无黏膜充血、粗糙、出血、浸润、溃疡、新生物等。​

• 硬管内镜检查法：分经鼻和经口两种。经鼻腔的内镜可以通过转动内镜观察鼻咽各部；咽镜经口腔越过软腭置于口咽部，可观察鼻咽部、喉部和喉咽部。​

• 纤维内镜检查法：纤维内镜经前鼻孔送入鼻咽部，可观察鼻咽的各壁，对有可疑病变部位，可用活检钳取活检，做病理组织学检查。​

影像学检查​

• X线检查：主要有侧位检查和颅底位检查，鼻咽侧位片可显示鼻咽部软组织阴影，主要用于显示小儿增殖体的大小及肿瘤对颅底的侵犯情况。颈侧位片主要用于观察咽后壁软组织的厚度，若软组织影过厚则提示有脓肿或新生物。颏-顶位颅底片主要用于观察颅底的骨结构，鼻咽腔也可显示，其前壁及两侧壁显示较清楚。但由于分辨率有限，基本被CT扫描所代替。

• CT扫描：包括鼻咽部CT扫描、口咽部CT扫描、喉咽部CT扫描。鼻咽部CT扫描主要用于鼻咽癌和其他类型肿瘤的诊断，常用横轴位扫描，冠状位亦可用于观察鼻咽顶壁及侧壁的情况。口咽及喉咽部的增强CT可以显示口咽及喉咽部恶性肿瘤的部位、范围，并可显示是否侵犯喉和食管以及颈部淋巴结转移的情况。

• 磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）：对咽部正常解剖及病变的显示比CT更清晰、更全面，可清晰显示鼻咽部的黏膜部分、深部结构，提示和判断病变部位。MRI既有利于浅表病变的检出，又有助于估计病变的浸润深度。

• 核医学成像：咽部PET-CT，可用于恶性肿瘤病变的分期。

喉部

一般检查法

• 视诊：观察喉的外部有无畸形、大小是否正常，位置是否在颈前正中部，两侧是否对称。

• 触诊：甲状软骨和环状软骨的前部，可用手指触诊，注意喉部有无肿胀、触痛、畸形以及颈部有无肿大的淋巴结或皮下气肿等。还可用拇指、食指按住喉体，向两侧推移，扪及正常喉关节的摩擦和移动感觉。如喉癌发展到喉内关节，这种感觉往往消失。在进行气管切开术时，喉的触诊尤其重要，可以环状软骨弓为标志，找到和其下缘连接的气管。

专科检查

• 间接喉镜检查：临床最常用、最简便的检查法。将间接喉镜置于口咽部，观察镜中喉的影像。此法不但可检查喉部，还能观察部分喉咽部。首先检查舌根、舌扁桃体、会厌谷、喉咽后壁、喉咽侧壁、会厌舌面及游离缘、杓状软骨及两侧梨状窝等处。检查时应注意喉的黏膜色泽和有无充血、水肿、增厚、溃疡、癫痕、新生物或异物存留等，同时观察声带及构状软骨活动情况。

• 直接喉镜检查：可以弥补间接喉镜检查之不足。一般用于间接喉镜检查不能查明局部病变；或因解剖上的原因，如会厌短而后倾呈婴儿型，不易上举；或在小儿间接喉镜检查不合作时；也有因声门下区、梨状窝、环后隙等处病变间接喉镜不易查清者，常需做作直接喉镜检查。还适用于喉腔手术、导入支气管镜、气管内插管、做气管内吸引等。

• 纤维喉镜检查：自鼻腔进入，沿鼻底经鼻咽部，进入口咽，再调整远端，伸至喉部，可观察舌根、会厌谷、会厌、构会厌巽、梨状窝、室带、喉室、声带、前连合，后联合和声门下区，并能窥清直接喉镜下不能检查的部位，如会厌喉面，喉室等处。对颈部有畸形和张口困难者，亦能顺利检查，亦可用于年老体弱者。

• 喉动态镜检查：又称为频闪喉镜（stroboscopy）。作为嗓音功能检查的重要手段之一，通过对快速声带振动慢相的观察，获得声带振动特征的多种信息，弥补纤维喉镜及直接喉镜在这方面的不足。频闪喉镜较纤维喉镜具有放大作用，可获得更为清晰的影像，且无鱼眼效应，对于喉功能的观察更为全面。对于咽反射敏感、不能耐受经口硬质镜检查患者，可以应用纤维频闪喉镜进行检查。

• 喉肌电图（laryngeal electromyography，LEMG）：通过测试喉肌及其支配神经肌电活动，对喉神经肌肉病变的诊断具有决定性作用，其作用包括确定声带运动障碍的性质（如神经麻痹或环构关节固定）、辨别喉神经损伤的部位（喉上神经或喉返神经的单独或联合性损伤）、评估声带麻痹患者的预后，选择治疗方法等。

影像学检查​

• 喉部X线检查：常用于喉部肿瘤、异物等诊断，检查方法有透视、平片、体层片、喉造影等等。常用的有喉正侧位片，主要用于诊断喉部金属和动物骨异物。喉部正位拍片常因颈椎阴影重叠，仅可显示气管有无偏斜及狭窄，侧位片在诊断会厌、构会厌壁和声门下区的恶性肿瘤的范围和大小，喉狭窄的程度，可有一定的帮助。体层X线拍片是在平静呼吸或发声时进行喉部逐层显像，清楚显出病变的范围和性质。喉腔内造影术系用X线不穿透的药剂。如碘化油或钮粉作为对比剂注入喉内，能将整个咽喉部的轮廓显示。

• CT检查：包括横断面扫描、增强扫描以及三维重建。喉外伤时通过平扫和三维重建技术可显示有无喉软骨骨折、错位，喉腔内有无黏膜撕脱、黏膜下血肿及外伤后喉腔阻塞的情况。显示各种良、恶性肿瘤时，通过平扫、增强和三维重建技术可以确定肿瘤累及范围，有无声门旁结构侵犯：区别颈部淋巴结和颈部原发肿块的前因后果关系。

• MRI检查：MRI对软组织的显示优于CT，对喉软骨的显示不如CT。因此，MRI对喉部检查的主要作用是确定病变的范围，特别是显示肿瘤边界及肿瘤向上、下方的延伸情况、喉内肌肉系统原发和微小的早期肿瘤侵犯情况以及与周围组织的关系、颈部淋巴结转移情况等，均优于CT成像。主要用于在内镜下不能发现的喉癌、在正常黏膜下生长的喉内肿瘤。对肿瘤的分期及预后估计至关重要。

分诊评估

就诊科室

耳鼻喉科、急诊科

鉴别诊断

西医鉴别诊断

咽痛

咽部普通性炎症

• 急性咽炎 急性咽炎往往是急性鼻炎、鼻咽炎向下蔓延而致，也可能是麻疹、猩红热等急性传染病之前驱症状。很多病毒与咽炎有关。有认为50%的咽炎系由病毒引起，已证实有腺病毒、流感病毒、柯萨奇病毒等，另有50%左右为A组乙型溶血性链球菌感染。症状有高热、咽痛、吞咽困难、食欲缺乏，颈淋巴结肿大压痛。检查咽黏膜充血、红肿，悬雍垂水肿，咽后壁可覆有黄色分泌物。

• 疤疹性咽炎 疤疹性咽炎一般认为是A组柯萨奇病毒感染。临床表现有发热、咽痛、吞咽困难。前后弓及咽后壁有散在直径1~2mm的典型疹，水周围有红晕，成熟后自破，形成灰白色的小溃疡。

咽部溃疡性疾病

• 阿佛他性口炎 “阿佛他”意思是小而浅的溃疡，可发生于口腔或咽部的任何部位。该病的原因尚不清楚，其特征是反复发作。

• 复发性非特异性大溃疡 这是一种孤立的非特异性的反复发作的大溃疡。原因不明，可能与自身免疫有关。有时误诊为癌或恶性肉芽肿。溃疡反复发作和多次病理检查可确诊。

扁桃体组织炎症

• 急性化脓性扁桃体炎 多系溶血性链球菌感染，有咽痛、发热，扁桃体表面黏膜急性充血。扁桃体陷窝开口有白色渗出物，后期渗出物可融合成片状，易被拭去，无出血。同侧下领角下淋巴结肿痛。

• 急性舌扁桃体炎 多发生于成年人，系舌根部淋巴组织的急性炎症。多为一侧性，舌根部扁桃体充血肿胀，化脓后突出更明显。有重度的自发性及吞咽疼痛。严重的可伴高热、呼吸困难。

咽深部感染

• 扁桃体周围脓肿 系扁桃体炎的并发症，多继急性扁桃体炎之后，一侧剧烈咽痛，言语不清，似口中含物。同侧下领角下淋巴结肿大压痛。全身可有高热。舌聘弓及患侧软聘明显肿胀隆起，将扁桃体推向下内方。悬雍垂水肿偏向对侧。脓肿位咽腾弓之后者，扁桃体则向前推移。穿刺抽出脓液可确诊。

• 咽后肤肿 急性咽后脓肿为咽后间隙的淋巴结化脓性炎症。婴幼儿多见。起病急，有畏寒、低热，头向后仰或偏向一侧。哭声似鸭鸣。因咽痛剧烈，吞咽困难而拒食，可伴有吸入性呼吸困难。检查可见在咽后壁的一侧有局限性隆起。X线颈侧位片，可见椎前软组织阴影增宽。

• 咽旁脓肿 为咽侧间隙化脓性炎症。颈侧及咽部疼痛较重，伴有吞咽困难。咽侧间隙前部的翼内肌受刺激时可引起牙关紧闭。如为后隙感染，有腮腺区和下领角后区肿胀压痛。

咽外伤及异物

一般都有明显的外伤史，如机械伤、烫伤、腐蚀伤、误咽鸡骨、鱼骨等。外伤所致的黏膜损伤常发生在前弓、软腰、悬雍垂及会厌等处。过硬、过热、过粗的食物，可引起黏膜下出血或血肿，破裂后引起不同程度的咽痛。异物引起的咽痛取决于异物的大小、形状、部位、组织损伤的程度及有无感染等。小的鱼刺常常深刺在扁桃体上陷窝、舌根等处。因细小检查不易发现，应密切观察。如在24h后症状逐渐加重，应反复详细检查。

咽肿瘤

咽癌多发生在咽后壁、舌根及会厌谷。喉咽癌常发生在梨状窝及环状软骨后部。早期常有一侧性无固定部位的咽部异物堵塞感，吞咽不适或疼痛。若不详细检查，常被误诊为“慢性咽炎”。

咽部周围疾病

• 急性会厌炎 急性会厌炎亦称急性声门上喉炎，因炎症浸润会厌根部引起会厌回流受限，迅速发生高度水肿并可伴有蜂窝织炎或会厌脓肿。起病急以咽喉剧痛、吞咽困难、呼吸困难及全身中毒为主要症状。如不能得到及时的诊断和治疗，则有喉阻塞室息的危险。

• 舌咽神经痛 舌咽神经痛是一种症状，其病因很多，可见于小脑脑桥角肿瘤、脑干血管异常、颅底血管瘤、鼻咽恶性肿瘤、茎突过长等。原因不明者称为原发性舌咽神经痛。该病多为单侧性，以阵发性咽喉部疼痛为主并常在咽部、舌后一处的扳机点受刺激而诱发。疼痛持续时间很短。

• 茎突综合征 由于基突过长或角度的异常，刺激邻近的血管和神经，引起咽部不适和疼痛，可伴有耳痛和颈痛。在吞咽、说话或头部转动时加重。以手指在扁桃体窝部位触诊，有时可触到硬性条状隆起。X线摄片可以辅助诊断。

血液病性咽峡炎

该病为全身疾病的局部症状，常见于粒细胞缺乏症和急性白血病等。血液病性咽峡炎是一种咽部组织坏死性炎症，坏死病变始于扁桃体，继而延及邻近组织，可深达肌层。坏死组织呈暗黑色或棕褐色，上覆假膜。咽痛剧烈，吞咽困难、张口均困难。口臭、坏死病变进展可使软腾穿孔。全身可早期出现中毒症状或循环衰竭。

喉痛

急性感染性会厌炎与其他急性上呼吸道疾病

• 急性感染性会厌炎主要症状为咽喉疼痛，吞咽时疼痛加剧，还有吞咽困难、呼吸困难等症状。起病急骤，常在夜间突然发生，病史很少超过6-12小时。多数患者人睡时正常，半夜突感咽喉疼痛或呼吸困难而惊醒。成人在发病前可出现畏寒发热，多数患者体温在37.5-39.5C，少数可达40C以上。患者烦躁不安，精神萎靡不振，全身乏力。发热程度与致病菌的种类有关，如为混合感染，体温大多较高。

• 急性喉气管支气管炎，多见于3岁以内的婴幼儿，常先有轻微咳嗽，随后出现哮吼性干咳、喘鸣，声音嘶哑及吸气性呼吸困难。检查可见声带黏膜充血，声门下及气管黏膜亦显著充血肿胀，会厌及构状软骨正常。

• 喉白喉，起病较缓慢，全身中毒症状较重，喉部检查有成片状灰白色白膜，不易擦去，强行剥离易出血。喉部拭子涂片及培养可找到白喉杆菌。

• 会厌囊肿，无全身症状，检查会厌无炎症或水肿表现，囊肿多见于会厌舌面。会厌囊肿合并感染时，局部有脓囊肿表现。

急性喉炎与喉结核、麻疹喉炎

• 急性喉炎的主要症状是声嘶，多突然发病，轻者发声时音质失去圆润和清亮，音调变低、变粗。重者发声嘶哑，甚至仅能耳语或完全失声。患者喉部及气管前有轻微疼痛，发声时喉痛加重，感喉部不适、干燥、异物感。喉分泌物增多，常有咳嗽，起初干咳无痰，呈痉挛性，咳嗽时喉痛，常在夜间咳嗽加剧。稍晚则有黏脓性分泌物，因较稠厚，常不易咳出，黏附于声带表面而加重声嘶。一般成人全身症状较轻，小儿较重。重者可有畏寒、发热、疲倦、食欲减退等症状。因急性喉炎多为急性鼻炎或急性咽炎的下行感染，故常有鼻部、咽部的相应症状。

• 喉结核多继发于较严重的活动性肺结核或其他器官结核。病变多发生于覆有复层鳞状上皮处的喉黏膜，如喉的后部（构间区、构状软骨处）以及声带、室带、会厌等处。喉结核早期，喉部有刺激、灼热，干嫌感等。声嘶是其主要症状，初起时轻，逐渐加重，晚期可完全失声。常有喉痛，吞咽时加重，当喉软骨膜受累时喉痛尤为剧烈。喉分泌物涂片或培养，必要时活检可明确诊断。

• 麻疹喉炎由麻疹病毒引起，其病情发展与麻疹病程相符。在出疹高峰伴有明显声嘶咳嗽或犬吠样咳嗽声，随着皮疹消退迅速好转，较少发生喉梗阻。继发细菌感染引起的喉炎，往往病情较重，可能导致喉梗阻。幼儿麻疹病情较重者，大都有轻度喉炎，几乎是麻疹的症状之一。

喉恶性肿瘤与喉结核

• 起源于声带的喉癌，声音嘶哑是最早期的症状，如果有长期吸烟饮酒史，声音嘶哑超过1个月不能恢复者，应做喉镜检查，如发现声带有新生物，应及时活检。中晚期的声门上型喉癌或声门下型喉癌累及声带时，也会出现声音嘶哑。咽部异物感常是声门上型喉癌的早期症状，吞咽时症状不明显，肿瘤较大时可以有吞咽阻塞感；声门上癌累及舌根时，常有吞咽时疼痛，并向同侧耳部放射。肿瘤刺激可以引起咳嗽，肿瘤表面溃破出血，可有痰中带血丝，晚期会发生肿瘤侵犯周围血管而大出血。喉癌晚期，肿瘤堵塞声门，导致喉狭窄而引起呼吸困难。多表现为吸气性呼吸困难。诊断结合临床表现及影像检查，喉癌一般诊断不困难，最后确定诊断需要活检病理诊断。

• 喉结核表现为喉黏膜的溃疡，往往溃疡较深，溃疡边缘可以轻度隆起。典型的临床症状是喉痛明显，吞咽时疼痛加重。

中医鉴别诊断

咽痛

风寒咽痛与风热咽痛

风寒咽痛多由于风寒外袭所致。咽部微痛或刺痛，兼见恶寒重，发热轻，无汗出，舌淡，苔薄白，脉浮紧等风寒外袭表现。风热咽痛多由于外感风热之邪所致。咽部多为刺痛，吞咽时明显，兼见发热重，恶风，汗出，舌质红，苔薄黄，脉浮数等风热外感表现。

湿热咽痛与郁火咽痛

湿热咽痛多由于脾胃失运，湿热内蕴中焦，复感外邪，湿与邪互结，阻塞咽喉所致。兼见黏膜红肿，且生小泡，破后成溃疡，咳吐黄痰，胸隔不利，舌红，苔黄腻等湿热内郁表现。郁火咽痛多由于肝失疏泄，郁久化火所致。兼见会厌水肿吞咽非常困难，有时呼吸急促，发憋等表现。

阴虚咽痛与气阴两虚咽痛

阴虚咽痛多由于阴虚津伤，虚火上炎，蒸灼咽喉所致。肺肾阴虚，多系素体阴虚，或房事过度，相火上炎所致。兼见午后潮热，或手足心热，盗汗，舌质红，少苔，脉细数等阴虚火旺表现。气阴两虚咽痛多由于久病耗伤气阴所致。兼见气短乏力潮热，便干，舌淡苔薄，脉细无力等表现。

咽喉痛一症，不外风、火、痰、虚四个方面，风、火、痰多实证，其特点是咽喉疼痛重，吞咽困难，呼吸急促，咽喉发堵，黏膜掀红，肿胀。虚证咽痛的特点是咽喉微痛而干，多兼有乏力，低热等虚证表现。

喉痛

喉痛分中虚喉痛、阴虚喉痛、湿热喉痛、外感喉痛、阳虚喉痛、烂喉痧、普通喉痛，详细的鉴别如下：

治疗

咽部疾病

咽部疾病常用的治疗方法有咽部药物治疗法和咽部激光、射频及等离子疗法。药物治疗法，有咽部涂药法、咽部含片疗法、含漱疗法、喷雾疗法等。

咽部涂药法适合于急慢性咽炎、萎缩性咽炎、霉菌性咽炎、咽部溃疡和黏膜损伤等症。尤其在不会漱口的患者，和漱口动作增加咽腔疼痛的情况下，局部涂药是一种实用的治疗方法。咽部涂药也用于咽部麻醉。常用的药物有复方碘甘油、硼酸甘油、甲紫和10%硝酸银等。咽部含片疗法为在口腔内含化的药物，一般为片剂。具有消毒杀菌作用。常用于急慢性扁桃体炎、咽峡炎和咽部溃疡，作为咽部感染的辅助治疗。含漱疗法常用于咽部急慢性炎症咽部溃疡、黏膜损伤和咽部手术前后。喷雾疗法系将药物直接喷雾在咽部，适用于慢性咽炎等症。激光、射频及等离子疗法可用于咽部淋滤泡增生慢性扁桃体炎、扁桃体残体、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及某些咽部良性肿瘤的治疗。

感染性咽痛的治疗：感冒大多不需要特殊治疗，嘱患者注意休息，保持室内空气流通，多饮水、摄入维生素C即可。症状严重者可予以抗病毒药物（应严防特殊类型的流感，若患者症状严重，应转至上级医院处理并排查特殊病毒感染），若患者伴有流黄涕、咳黄痰等细菌感染症状，可予以抗生素对症治疗。急性咽炎、喉炎予以对症治疗，缓解症状。急性扁桃体炎予以抗感染治疗，发热时予以补液、物理或药物降温，保持口腔清洁。如长期反复发作，可告知患者手术治疗方案，转至上级医院评估手术相关适应证及禁忌证。急性疹性咽峡炎主要予以对症治疗，通常病程为一周。

非感染性咽痛的治疗：治疗原发病即可。对于特殊病原体感染如白喉、结核等，应予以针对性的药物治疗。对于急性喉炎、会厌炎患者，应注意预防窒息并及时转诊。

喉部疾病

根据疾病的性质及严重程度采取相应治疗，治疗方法可分为一般治疗、物理治疗和手术治疗。喉部一般治疗方法有雾化吸入、药物局部涂抹、药物局部注射。喉部物理治疗方法有低温冷冻治疗、激光治疗、射频等离子刀技术治疗。喉部手术治疗方法有间接喉镜下喉手术、纤维喉镜下喉手术、支撑喉镜下喉手术；主要治疗声带息肉、声带小结、会厌囊肿或喉组织活检、环杓关节脱位。

流行病学

咽喉痛一般不会传染。好发人群为：咽喉部经常发炎的人群、喜食辛辣等刺激性食物的人群。好发季节一般多发于一年中的寒冷季节。