尿失禁 （尿失禁）

就诊科室

• 泌尿外科、妇科、神经内科

病因

• 中枢神经系统疾患

  • 如脑血管意外、脑萎缩、脑脊髓肿瘤、侧索硬化等引起的神经源性膀胱。

• 手术

  • 如前列腺切除术、膀胱颈部手术、直肠癌根治术、子宫颈癌根治术、腹主动脉瘤手术等，损伤膀胱及括约肌的运动或感觉神经。

• 尿潴留

  • 前列腺增生、膀胱颈挛缩、尿道狭窄等引起的尿潴留。

• 不稳定性膀胱

  • 膀胱肿瘤、结石、炎症、异物等引起不稳定性膀胱。

• 妇女绝经期后

  • 雌激素缺乏引起尿道壁和盆底肌肉张力减退。

• 分娩损伤

  • 子宫脱垂，膀胱膨出等引起的括约肌功能减弱。

症状

• 急迫性尿失禁

  • 由于膀胱不稳定，逼尿肌反射亢进，膀胱痉挛和神经源性膀胱（未抑制膀胱），尿失禁与逼尿肌收缩未被控制有关。

• 压力性尿失禁

  • 身体运作如咳嗽，喷嚏，颠簸或推举重物时腹内压急剧升高后发生不随意的尿液流出。

• 充溢性尿失禁

  • 当长期充盈的膀胱压力超过尿道阻力时即出现充溢性尿失禁。

• 功能性尿失禁

  • 患者能感觉到膀胱充盈，只是由于身体运动，精神状态及环境等方面的原因，忍不住或有意地排尿。

检查

• 确诊老年尿失禁还需行尿动力学检查等。

• 实验室检查

  • 尿常规、尿培养、尿素氮、肌酐、血清钾、钠、氯、血糖，如患者有多尿现象，应行血糖、血钙、白蛋白检查，如尿频尿急同时伴有镜下血尿，应除外泌尿系结核、炎症、肿瘤等。

• 尿动力学检查

  • 常用的尿动力学检查有两种：逼尿肌过度活动的尿动力学检查，压力性尿失禁的尿动力学检查，可确诊尿失禁。

诊断

• 根据病因、临床表现和尿动力学检查确诊。

• 既往存在中枢神经系统疾患，手术，尿潴留，分娩损伤等病因。

• 临床表现为尿液不自主流出，不受控制。

• 尿动力学检查结果等提示存在尿失禁的病因。

鉴别诊断

• 一些疾病也可能出现尿液不自主流出，不受控制的症状，容易与老年尿失禁相混淆。这些疾病包括膀胱炎、前列腺炎等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 治疗方法包括药物治疗和手术治疗。有些患者可用行为疗法，生物反馈疗法或单纯的理疗。

危害

• 常见有阴部湿疹，溃疡，泌尿系感染，甚至跌倒和骨折，个别患有抑郁症等。

预后

• 由于老年人常合并内科疾病，常影响治疗及预后，预后较差。

预防

• 积极治疗原发病。

• 停用或替换致尿失禁的药物，纠正代谢紊乱。

• 限制液体摄入（尤其是夜间），养成定时排尿的习惯。