慢性重型肝炎 （慢性重型肝炎）

就诊科室

• 消化内科、内科、外科

病因

• 常由肝炎病毒感染、药物中毒、慢性酒精性肝损害等因素导致。

症状

• 慢性重型肝炎的主要临床表现：

• 早期表现为极度乏力、厌食、呕吐、腹胀、皮肤巩膜黄染加深。

• 中期出血倾向明显（皮肤瘀点）。

• 晚期出现消化道大出血（便血、呕血等）。

检查

• 怀疑患有慢性重型肝炎时，需要做实验室检查（肝功能检查、凝血功能、胆碱酯酶、血常规、病毒特异性标志物检测等）、影像学检查等帮助诊断和治疗。

• 实验室检查

  • 肝功能检查、凝血功能、胆碱酯酶、血常规、病毒特异性标志物检测等，了解肝功能及凝血功能有无异常，胆碱酯酶有无降低，有无肝炎病毒等。

• 影像学检查

  • 通过B超、CT 、磁共振等检查，了解肝脏损伤程度。

诊断

• 医生诊断慢性重型肝炎，主要依据临床症状、实验室检查（肝功能检查、凝血功能、胆碱酯酶、血常规、病毒特异性标志物检测等）、影像学检查等帮助确诊。

• 临床症状：主要表现为极度乏力、厌食、呕吐、腹胀、皮肤巩膜黄染加深；中期出血倾向明显（皮肤瘀点）；晚期出现消化道大出血（便血、呕血等）。

• 肝功能检查：检查可见丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶均升高，总胆红素升高。

• 凝血功能：检查可见凝血功能异常。

• 胆碱酯酶：检查可见胆碱酯酶降低。

• 病毒特异性标志物检测：部分患者可检测出肝炎病毒。

• 影像学检查：检查可见肝脏肿胀，肝纤维化等。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现恶心、呕吐、发热等症状，容易与慢性重型肝炎混淆，这些疾病有胃肠炎等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状、实验室检查（肝功能检查、凝血功能、胆碱酯酶、血常规等）、影像学检查等检查排除其他疾病，作出诊断。

治疗

• 慢性重型肝炎目前主要依靠一般治疗、药物治疗、手术治疗。

一般治疗

• 应卧床休息，避免劳累。

• 应给予以碳水化合物为主的营养支持治疗，以减少脂肪和蛋白质的分解。

药物治疗

• 补充足量维生素B、C及K。输注新鲜血浆、白蛋白或免疫球蛋白以加强支持治疗。

• 抗病毒治疗药物选择以核苷类药物为主，一般不主张使用干扰素。

手术治疗

• 对早期重型肝炎可用人工肝支持治疗，有较好的疗效。

• 肝移植是末期肝炎患者的主要治疗手段。

危害

• 如不及时进行治疗，病情继续发展可危及生命。

预后

• 预后不良，年龄较小、治疗及时、无并发症者病死率较低。

怎样预防慢性重型肝炎

• 饮食要规律，冷热均衡，避免油腻、辛辣刺激性食物。

• 戒烟戒酒。

• 保证充足睡眠，适当进行体育锻炼，避免过度用脑和劳累。

• 避免与病毒性感染患者亲密接触。

• 如果出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，要尽早去医院就诊，尽早发现，及时治疗。

参考文献

• [1] 唐承薇，张澍田。内科学：消化内科分册。北京：人民卫生出版社,2015.

• [2] 葛均波，徐永健，王辰。内科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.

• [3] 陈孝平，汪建平，赵继宗。外科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.