纤维肌痛综合征 （纤维肌痛综合征）

就诊科室

• 风湿免疫科。

病因

• 患者可有先前的躯体及精神创伤史。

• 可能与中枢神经敏感有关。

• 可能与感染有关。

• 可能与遗传因素相关。

• 25～60岁的女性属于高发人群。

症状

主要症状

• 全身广泛性肌肉疼痛和广泛存在的压痛点。

• 疼痛遍布全身各处，尤以中轴骨骼（颈、胸椎、下背部）及肩胛带、骨盆带等处为常见。

• 其他常见部位依次为膝、手、肘、踝、足、上背、中背、腕、臀部、大腿和小腿。

• 有关节痛，但没有关节肿。

常见症状

• 失眠、易醒、多梦、精神不振。

• 即使睡眠时间能够达到同年龄正常人的睡眠时间，但患者的精神和体力并不会得到恢复，一些患者甚至会诉说睡眠后比不睡的时候还累。

• 入睡困难。

• 50%～90%的患者有疲劳感，约一半患者的疲劳症状较严重，这种疲乏与运动量多少没有关系。

• 76%～91%的患者会出现晨僵现象，一些患者还会感到全身发僵。

• 记忆力减退、注意力不容易集中，说话的流利程度、计算能力下降。

其他症状

• 头痛。

• 腹痛、腹泻与便秘交替，但胃肠道检查没有异常发现。

• 尿频、尿急，但尿液和膀胱以及肾脏检查都没有异常。

• 抑郁和焦虑。

• 劳动能力下降，约1/3的患者需改换工种，少部分人不能坚持日常工作。

• 以上症状常因天气潮冷、精神紧张、过度劳累而加重。

检查

• 确诊纤维肌痛综合征需要进行压痛点检查。

• 按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位如下：枕骨下肌肉附着处，斜方肌上缘中点，第5～7颈椎横突间隙的前面，冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘，肱骨外上髁远端2cm处，第2肋骨与软骨交界处，臀外上象限、臀肌前皱襞处，大粗隆后方，膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

诊断

• 医生根据典型的临床表现、压痛点检查。

• 持续3个月以上的全身性疼痛：身体的左、右侧，腰的上、下部及中轴骨骼（颈椎、胸椎、下背部）等部位同时出现疼痛。

• 压痛点用拇指按压。按压力约为4kg，按压18个压痛点中至少有11个疼痛。这18个（9对）压痛点部位如下：枕骨下肌肉附着处，斜方肌上缘中点，第5～7颈椎横突间隙的前面，冈上肌起始部、肩胛棘上方近内侧缘，肱骨外上髁远端2cm处，第2肋骨与软骨交界处，臀外上象限、臀肌前皱襞处，大粗隆后方，膝内侧脂肪垫关节折皱线的近侧。

鉴别诊断

• 本病需要与骨质疏松等疾病进行鉴别。

• 当出现全身弥漫性疼痛、失眠、头痛等情况时，要及时到医院就诊。

• 医生通过压痛点检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 纤维肌痛综合征治疗主要以药物治疗和针灸治疗为主。

药物治疗

• 使用阿米替林、普瑞巴林、度洛西丁等药物缓解疼痛、抗抑郁、改善睡眠等。

• 阿米替林的副作用可有口干、便秘、视物模糊、尿潴留、心动过速等。

针灸治疗

• 疏筋通络，活血化淤，行气止痛，以解除患者的疼痛及睡眠障碍。

危害

• 全身弥漫性疼痛，令人心烦意乱，严重影响生活质量。

• 失眠、精神状态差，计算力及记忆力下降，影响工作。

• 说话流利程度下降，全身僵硬、影响日常走路。

• 腹泻与便秘交替、腹痛。

• 出现心理异常、抑郁及焦虑等。

预后

• 纤维肌痛综合征很难治愈。

预防

• 避免症状加重的因素：如避免寒冷、潮湿，避免躯体和神经疲劳。

• 树立战胜病痛的信心，保持心理平衡，克服焦虑、紧张情绪。

• 积极锻炼身体，增强体质。

参考文献

• [1] 张奉春。中华医学百科全书：风湿病学。北京：中国协和医科大学出版社，2017.

• [2] 汤美安，潘云峰。风湿性疾病症状鉴别诊断学。北京：科学出版社，2009.