兔热病 （兔热病）

就诊科室

• 感染科

病因

• 兔热病是由土拉弗朗西斯菌引起，该菌储存宿主主要是家兔和野兔以及啮齿动物。家禽也可能作为本菌的储存宿主，人因接触野生动物或病畜而感染。

传染源

• 本病是一种自然疫源性疾病，自然界带菌的动物约百余种，但主要是野兔，其次是鼠类和羊，人不是传染源。

传播途径

• 直接接触：狩猎野兔、剥皮割肉，或接触病死动物的血、肉、排泄物而受染，病菌通过皮肤、黏膜、结膜侵入人体。

• 人被吸血昆虫叮咬，或昆虫压碎后体液沾染皮肤及黏膜而受染。作为媒介的吸血昆虫有蜱、蚊、蚋、斑虻、家蝇等。

• 吃了未煮熟的含菌兔肉或为鼠粪污染的食物和饮水而受染。

• 病鼠的排泄物使草垛带菌，农民打谷、簸扬、运送干草引起尘土飞扬，病菌随尘土经由呼吸道吸入或自眼结膜及皮肤创口侵入。

• 实验室暴露后感染。

易感人群

• 男性成人的发病率较高（约占总数的2/3）。猎民、屠宰工人、肉类皮毛加工厂工人、农民、牧民、实验室工作人员等因接触机会较多，故发病率也高。

症状

• 大多急性起病，出现高热，伴寒战及毒血症症状如头痛、肌肉酸痛、出汗、明显乏力等。由于感染途径和受累脏器不同，临床表现呈多样化的特征。

溃疡腺型和腺型

• 该两型多因节肢动物叮咬或处理染菌动物皮毛而得病。病原菌侵入后1～2天，局部皮肤出现丘疹，继而化脓、坏死，中心脱落而形成溃疡，边缘隆起有硬结感；周围红肿不明显，伴一定程度的疼痛，有时覆以黑痂。局部淋巴结肿大，多见于腹股沟及腋下，伴有明显疼痛。

肺型

• 现为上呼吸道卡他症状、干咳和胸骨后钝痛，咯血少见。

胃肠型

• 病菌由小肠进入体内，临床表现为腹部阵发性钝痛，伴呕吐和腹泻，偶可引起腹膜炎、呕血、黑便等。

伤寒型或中毒型

• 起病急，体温迅速升至40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、肌肉、关节显著疼痛以及大汗、呕吐等。

眼腺型

• 眼部受染后表现为眼结膜高度充血、流泪、怕光、疼痛、眼睑水肿等，并有脓性分泌物排出，一般为单侧。结膜上可见黄色小结节（肉芽）和坏死性小溃疡。角膜上可出现溃疡，继以瘢痕形成，导致失明。

咽腺型

• 病菌经口进入后被局限于咽部，扁桃体和周围组织水肿、充血，并有小溃疡形成，偶见灰白色坏死膜。咽部疼痛不显著，颈及颌下淋巴结肿大，伴压痛，一般为单侧。溃疡也可出现于口腔硬腭上。

检查

• 确诊兔热病需要进行病原学检查。

病原学检查

• 血液、胸水、痰液培养出土拉弗朗西斯菌即可明确病原诊断，但需要特殊培养条件。临床多采用凝集试验、ELISA等血清学辅助诊断方法。分离出该细菌可确诊。

诊断

• 医生根据接触史、临床表现、微生物学表现诊断本病。

• 人接触家兔和野兔以及啮齿动物。

• 土拉弗朗西斯菌通过黏膜或昆虫叮咬侵入临近组织后引起炎症反应，在巨噬细胞内寄生并扩散到全身淋巴和组织器官，引起淋巴结坏死和肝脏、脾脏脓肿。表现为出现高热、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状。

• 血液、胸水、痰液培养出拉热弗朗西丝菌即可明确病原诊断，但需要特殊培养条件。临床多采用凝集试验、ELISA等血清学辅助诊断方法。分离出该细菌可确诊。

鉴别诊断

• 本病需要与鼠疫、鼠咬热进行鉴别。

• 如果出现高热、浑身疼痛、腺体肿大和咽食困难等症状，应及时到医院就诊。

治疗

• 兔热病的主要治疗方法是一般治疗、药物疗法。

一般治疗

• 饮食应含足量热量和适量蛋白质。

• 局部溃疡无须特殊处理，肿大淋巴结若无脓肿形成，不可切开引流，宜用饱和硫酸镁溶液作局部湿敷。

• 对于兔热病累及颈部的慢性难治性脓肿，采用手术切除的办法则有助于疾病的康复。

药物治疗

• 链霉素是治疗土拉菌病的首选药，特别是与四环素合用对杀死病菌十分有效。

危害

• 兔热病是通过黏膜或昆虫叮咬侵入临近组织后引起炎症反应，在巨噬细胞内寄生并扩散到全身淋巴和组织器官，引起淋巴结坏死和肝脏、脾脏脓肿。

预后

• 给药大后多病人可改善，很少复发。

预防

• 应强调个人防护，预防接种尤为重要。应用减毒活菌苗行皮上划痕，疫区居民应普遍接种，每5年复种1次，每次均为0.1ml，预防效果较好。也有采用口服减毒活疫苗及气溶胶吸入法者。

• 疫区居民应避免被蜱、蚊或蚋叮咬。剥野兔皮时应戴手套，兔肉必须充分煮熟。妥善保藏饮食，防止为鼠排泄物所污染，饮水须煮沸。实验室工作者须防止染菌器皿、培养物等沾污皮肤或黏膜。

• 应结合疫区具体情况开垦荒地、改进农业管理，以改变环境，从而减少啮齿类动物和媒介节肢动物的繁殖。

• 尽管不建议对患者进行隔离，但对其排泄物、脓液等仍应进行常规消毒。

参考文献

• [1] 魏来，李太生。内科学：感染科分册。北京：人民卫生出版社,2016.

• [2] 李兰娟，任红。传染病学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.