注意缺陷多动障碍 （注意缺陷多动障碍）

就诊科室

• 精神心理科

病因

• 注意缺陷多动障碍病因和发病机制不明，目前认为是多种因素相互作用所致。

• 遗传

  • 家系研究、双生子和寄养子的研究支持遗传因素是ADHD的重要发病因素，平均遗传度约为76%。

• 神经递质

  • 神经生化和精神药理学研究发现，大脑内神经化学递质失衡，如患者血和尿中多巴胺和去甲肾上腺素功能低下，5-HT功能下降。

• 神经解剖和神经生理

  • 结构磁共振成像（MRI）发现患者额叶发育异常和双侧尾状核头端不对称。功能MRI还发现ADHD患者存在脑功能的缺陷，如额叶功能低下，在额叶特别是前额叶、基底核区、前扣带回皮质、小脑等部位功能异常激活。

• 环境因素

  • 包括产前、围生期和出生后因素。其中与妊娠和分娩相关的危险因素包括ADHD患者母亲吸烟和饮酒、患儿早产、产后出现缺血缺氧性脑病及甲状腺功能障碍。与ADHD发生有关的儿童期疾病包括病毒感染、脑膜炎、脑炎、头部损伤、癫痫、毒素和药物。

• 家庭和心理社会因素

  • 父母关系不和，家庭破裂，教养方式不当，父母性格不良，母亲患抑郁症，父亲有冲动、反社会行为或物质成瘾，家庭经济困难，住房拥挤，童年与父母分离、受虐待，学校的教育方法不当等不良因素均可能作为发病诱因或症状持续存在的原因。

症状

• 注意缺陷多动障碍主要表现为注意力不集中、注意时间短暂、活动过度和冲动等。

• 与年龄不相称的明显注意力集中困难和注意持续时间短暂是本症的核心症状。患者常在听课、做作业或其他活动时注意难以持久，容易因外界刺激分心。常粗心发生错误。注意维持困难，经常有意回避或不愿意从事需要较长时间持续集中精力的任务。平时易丢三落四。

• 经常显得不安宁，手足小动作多，不能安静坐着，在座位上扭来扭去。在教室或其他要求安静的场合擅自离开座位，到处乱跑或攀爬。难以从事安静的活动或游戏，一天忙个不停。

• 在信息不充分的情况下快速地做出行为反应。表现冲动，做事不顾及后果、凭一时兴趣行事，为此常与同伴发生打斗或纠纷，造成不良后果。在别人讲话时插嘴或打断别人的谈话，在老师的问题尚未说完时便迫不及待地抢先回答，不能耐心地排队等候。

• 学习困难，因为注意障碍和多动影响课堂听课效果、完成作业的速度和质量，学业成绩差，常低于其智力所应该达到的学业成绩。

• 神经系统发育异常，精细动作、协调运动、空间位置觉等发育较差。如翻手、对指运动、系鞋带和扣纽扣都不灵便，左右分辨困难。少数伴语言发育延迟、语言表达能力差、智力偏低等问题。

• 注意缺陷多动障碍和品行障碍的共病率高达30%～58%。品行障碍表现为攻击性行为，如辱骂、打伤同学、破坏物品、虐待他人和动物、性攻击、抢劫等，或一些不符合道德规范及社会准则的行为，如说谎、逃学、离家出走、纵火、偷盗等。

• 对儿童ADHD不管治疗与否，其中60%～70%到了成人仍然遗留有症状，部分可达到成人ADHD的诊断标准。

检查

• 确诊注意缺陷多动障碍依靠体格检查、精神状态检查、智力检查。

体格检查

• 检查患者有无发育障碍。

精神状态检查

• 检查患儿的精神状态。

智力检查

• 检查患儿智力有无发育异常。

诊断

• 医生诊断注意缺陷多动障碍，主要根据病史，包括从父母、老师处获得的资料；然后进行相应检查，所查神经系统体征对排除某些神经系统疾病有积极意义；精神状况要着重语言发育情况、智力检查等，以排除相应发育问题。

• 起病于6岁以前，症状持续存在超过6个月。

• 注意缺陷和活动过度必须同时存在，而且在家庭、幼儿园、学校或诊室一个以上场合中表现突出。

• 冲动性、行为鲁莽、学习困难、品行问题可以存在，但不是诊断必要条件。

• 同时存在多动和品行障碍的特征，多动广泛而严重则诊断为“多动性品行障碍”。

• 与其他行为障碍、情绪障碍或智力低下共同存在时，应优先考虑此类疾病，而非先诊断多动障碍。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现注意力不集中、注意时间短暂、活动过度和冲动等症状，容易与注意缺陷多动障碍混淆，这些疾病有儿童孤独症等。

• 如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要根据病史、体格检查、精神状态检查、智力检查等做出诊断。

治疗

• 注意缺陷多动障碍的治疗方法有一般治疗、药物治疗、其他治疗。

一般治疗

• 适于伴有品行障碍或其他心理问题、父母不同意接受药物治疗或父母教育方式不恰当的患者。可采取单个家庭或小组的形式。

• 主要内容：给父母提供良好的支持环境，掌握解决家庭问题的技巧，学会与孩子共同制定明确的奖惩协定，有效避免孩子间的矛盾和冲突，掌握正确使用阳性强化方式鼓励孩子的良好行为，使用惩罚方式消除孩子的不良行为。

药物治疗

• 药物能改善患者注意缺陷，降低活动水平，可一定程度地提高学习成绩，改善与家庭成员的关系。

• 中枢兴奋剂

  • 一线治疗药物，目前国内主要是哌甲酯及其控释片。中枢兴奋剂仅限于6岁以上患者使用。因有中枢兴奋作用，晚上不宜使用，药物副作用有食欲下降、失眠、头痛、烦躁和易怒等，尚不能确定是否影响生长发育。中枢兴奋剂可能诱发或加重患者抽动症状，共病抽动障碍患者不建议使用。长期使用中枢兴奋剂时还必须考虑物质滥用的问题。

• 选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂

  • 代表药物托莫西汀，已被列为ADHD的一线治疗药物。特点：每天给药1次，疗效可持续24小时；长期服用，无成瘾性；该药起效时间缓慢，一般要在开始用药1～2周后才见疗效。最常见的不良反应是胃肠道反应，需餐后服药。

其他治疗

• 心理治疗主要有行为治疗和认知行为治疗两种方式。患者同伴关系不良，对别人有攻击性语言和行为，自我控制能力差等。行为治疗利用操作性条件反射的原理，及时对患者的行为予以正性或负性强化，使患者学会适当的社交技能，用新的有效的行为来替代不适当的行为模式。认知行为治疗主要解决患者的冲动性问题，让患者学习如何去解决问题，识别自己的行为是否恰当，选择恰当的行为方式。

• 2022年9月6日消息，有最新研究表明，个体化神经反馈训练系统可帮助多动障碍儿童改善症状。

危害

• 注意缺陷多动障碍会明显影响患者学业、身心健康，以及成年后的家庭生活和社交能力。

预后

• 注意缺陷多动障碍经积极治疗后，可改善症状。

预防

• 怀孕妇女避免抽烟、喝酒。

• 为孩子营造良好的家庭氛围，避免在孩子面前吵架等。