汗疱疹 （汗疱疹是手部湿疹的特殊类型）

病因

该病的病因尚不明确，可能与手足多汗、汗液潴留于汗管内，接触镍、铬等金属过敏、精神因素等有关。

• 汗疱疹是湿疹的一种特殊表现。

• 精神因素：是发病因素之一，焦虑不安或情绪紧张可引起汗疱疹出现，患者常有由于精神紧张所致的手足多汗症。

• 藓菌疹：约10%汗疱是藓菌疹的表现之一，尤其手汗疱疹常由于足癣的存在。

• 出汗不良：由于汗管不通畅，出汗过多而潴留于汗管内，于是形成汗疱。

• 金属过敏：与镍、铬等金属的系统性过敏有关。

流行病学

• 该病多见于青中年，好发于掌跖和指（趾）侧缘，对称性分布。

• 该病常每年春、夏、秋季定期反复发作。一般于春末夏初开始发病，夏季加重，入冬自愈。

病理生理学

该病一种组织变化是类似湿疹，棘细胞层显著水肿而有水疱，真皮浅部有炎症浸润。另一种组织变化是水疱和汗腺管通连。

临床表现

该病皮损好发于掌跖和指（趾）侧缘，对称性分布的水疱、干燥后脱屑，常每年春、夏、秋季定期反复发作，入冬自愈。

主要症状

• 好发部位：好发于掌跖和指（趾）侧缘，为分散或成群发生于手掌、手指侧面及指端，少见于手背、足底，常对称分布。

• 皮损特点：皮损为深在的针尖至粟粒大小水疱，内含清澈或浑浊浆液，水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，常露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛，周围皮肤正常。汗疱疹有不同程度的瘙痒、刺痛及烧灼感，病程持续数周或数月，可自愈。常每年春、夏、秋季定期反复发作。

其他症状

患者往往手掌或足底多汗，少数患者因搔抓而有化脓性继发感染。

诊断

诊断标准

根据汗疱疹临床表现诊断并不困难，对镍、铬等金属系统性过敏的患者，斑贴试验有助于诊断。

体格检查

该病常每年春、夏、秋季定期反复发作。皮损好发于掌跖和指（趾）侧缘，为对称性分布的水疱、干燥后脱屑、有不同程度的瘙痒、刺痛及烧灼感等症状，可伴手足多汗。

检查项目

实验室检查

• 皮肤镜检查：该病常是一种癣菌疹，皮肤镜是一种能放大数倍至数十倍，观察活体表面及其下亚微结构和病理变化的相关表现。比肉眼所见的形态更为精细。通过皮肤镜观察是否存在真菌。

• 斑贴试验：斑贴试验是将少量接触性变应原直接接触皮肤一段时间后，观察是否在局部诱发轻度的接触性皮炎，从而判断患者是否对该变应原过敏的检查项目。对镍、铬等金属系统性过敏的患者，斑贴试验有助于诊断。

鉴别诊断

水疱型手癣

• 相似点：二者都有水疱。

• 不同点：水疱型手癣常先有足癣再有手癣，多为一侧性，一般不对称，可侵犯指甲引起甲癣，侵犯到手背，引起边缘清晰成弧形的皮损，真菌检查阳性；而汗疱疹好发于掌跖和指（趾）侧缘，对称性分布。水疱内含清澈或浑浊浆液，水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，常露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛，周围皮肤正常。斑贴试验可用于检测系统性接触性皮炎，有助于诊断。

疱疹型皮癣菌疹

• 相似点：二者都有水疱。

• 不同点：疱疹型皮癣菌疹水疱较浅，疱壁较薄，常有活动的皮癣菌病灶，病灶治愈后癣菌疹即自愈，癣菌素试验阳性；而汗疱疹对称性分布，水疱内含清澈或浑浊浆液，水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，常露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛，周围皮肤正常。斑贴试验可用于检测系统性接触性皮炎，有助于诊断。

剥脱性角质松解症

• 相似点：二者都有水疱。

• 不同点：剥脱性角质松解症皮损表现主要是表皮剥脱，无明显的深在性小水疱；而汗疱疹水疱内含清澈或浑浊浆液，水疱一般不自行破裂，干涸后形成脱皮，常露出红色新生上皮，薄而嫩，此时常感疼痛，周围皮肤正常。

治疗

治疗包括内服药物和局部外用药物。

内服药物

• 抗组胺药：瘙痒者口服抗组胺药来控制。

• 糖皮质激素：汗疱疹严重时，短期口服泼尼松可迅速起效。

• 镇静药：对情绪紧张的患者可适当应用镇静药。

局部外用药物

• 早期水疱性损害的治疗以干燥止痒为主，可外用1%炉甘石洗剂外搽。

• 开始脱皮时可用糖皮质激素霜剂或软膏、曲安奈德尿素软膏等。

• 局部反复脱皮、干燥疼痛者，可外用2%～5%水杨酸软膏、10%尿素脂等。

• 手足有汗疱尤其多汗时，每日1:5000高锰酸钾溶液中浸泡半个小时可有益。

预防

• 汗疱疹属于手部湿疹的特殊类型，常每年春、夏、秋季定期反复发作，影响患者生活质量。预防发生和复发非常重要，尽可能寻找本病的发生原因，避免各种外界刺激（如避免热水烫洗、暴力搔抓等）。

• 注重个人卫生，改善卫生环境，减少出汗。

• 避免接触镍、铬等金属，出现过敏。镍可存在于食物中（如茶、罐头水果、蔬菜及某些海鲜），汗疱疹偶然是对某种食物过敏的表现。

预后

• 该病入冬自愈。汗疱疹一般在发生后数周就会痊愈，只有少数患者会一年四季反复发作，甚至留下慢性湿疹或者细菌、真菌感染等并发症。

• l该病常是一种癣菌疹，治愈足癣等后，汗疱可自然消失。

历史

汗疱疹属于手部湿疹的特殊类型，湿疹这一名词已沿用很久，中医也早有描述。

湿疹源于公元543年从希腊词ekzein而来。意为“沸腾”，“冒气泡”。历史上，皮肤病学家是从形态学的描述来命名并认识皮肤病的，而且绝大部分命名仍沿用。“湿疹”就是其中之一。由于科学的发展及临床经验的积累，许多有湿疹样表现的疾病，病因查清或有特定的表现，而逐步从“湿疹”区别出，成为独立的疾病。