皮肤鳞状细胞癌 （皮肤鳞状细胞癌）

就诊科室

• 皮肤性病科，肿瘤外科或肿瘤科

病因

• 皮肤鳞状细胞癌病因尚不清楚，但可能与物理、化学等因素有关。

• 日光中紫外线的照射和不同种族皮肤对日光照射的敏感性，同时，纬度、湿度和烟尘等对紫外线的照射也有影响。

• 化学因素，经常接触某些化学品如砷、多环碳氢化合物（焦油等）和沥青等。

症状

• 本病可表现为斑块、结节或疣状损害，损害迅速增大，表面呈菜花状增生，或中央破溃形成溃疡。

• 边界不清，触摸有坚实感。肿瘤周围组织往往充血，呈暗红色。

• 分化较好的肿瘤呈乳头瘤状，早期表现往往有结痂，以后可脱落而形成溃疡，呈火山口样，有宽而高的边缘，外翻如菜花状，溃疡底面高低不平，易出血，覆有污灰色痂，有腥臭的脓性分泌物和坏死组织，如发展较快，向深层组织进展。如侵犯深部组织，尤其是骨膜及骨质时，则有剧痛。

• 如生长在口唇或生殖器，往往表现为小溃疡，反复出现不易治愈。

• 鳞癌易于转移，尤其是沿淋巴道转移，出现局部淋巴结常肿大。

• 晚期常有全身症状，如发热、消瘦、恶病质等。

检查

• 确诊皮肤鳞状细胞癌主要依据常规检查、病理学检查及影像检查。

• 常规检查

  • 血常规、尿常规、便常规、心电图、肝功能、肾功能和肺功能等检查，可以了解患者的全身情况和重要脏器的功能状态，为患者选择适当的治疗方法、制定合理的治疗方案。

• 组织病理学检查

  • 是确诊皮肤鳞状细胞癌及其组织学类型的基本方法，是确诊的金标准。

• 影像检查

  • 胸部X线、B超或CT检查可以了解有无远处转移。

诊断

• 医生诊断皮肤鳞状细胞癌，根据病史，临床检查，组织病理学检查确诊。

• 若原先皮肤破损处有瘢痕、慢性溃疡、角化病等，或外表正常皮肤上发生质地较硬的斑块或结节，边缘隆起并向四周扩展，增长迅速，应考虑为鳞癌。

• 组织病理学检查可帮助医生明确诊断。

分期

• Ⅰ级鳞癌：其中所含的非典型鳞状细胞低于25%，癌组织向真皮侵犯，不超过汗腺水平，癌细胞团块边缘在一些部位可见基底细胞排列，癌细胞与周围的间质无明显分界，癌组织的细胞排列不规则，大小不等，有不少角化珠。有的中心部位已完全角化，有的仅部分角化。Ⅰ级鳞癌一般不发生转移。

• Ⅱ级鳞癌：癌组织向下侵犯，达到真皮深层。癌细胞团块与周围间质的境界不清，非典型鳞状细胞较Ⅰ级为多，约25%～50%，角化情况轻，仅有少数角化珠，其中心多见角化不全。

• Ⅲ级鳞癌：有大量的非典型鳞状细胞，约50%～70%，角化情况不明显，或根本见不到。可见个别角化不良细胞。胞核不典型，有丝分裂象显著。

• Ⅳ级鳞癌：几乎整个癌组织的细胞均为非典型鳞状细胞，且无细胞间桥。有丝分裂象多，已完全看不到角化情况，如癌细胞呈梭形时，常呈旋涡状排列。此时鳞癌已很难与肉瘤鉴别。

鉴别诊断

• 皮肤鳞状细胞癌应与角化棘皮瘤、基底细胞上皮瘤及其他恶性皮肤肿瘤相鉴别。鉴别主要依靠组织病理学检查。

• 发现问题应及时到医院就诊，医生可进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 根据肿瘤分化程度、瘤体大小、发病部位等具体情况采用手术治疗、放射治疗、药物治疗。

• 药物治疗分为局部用药和全身用药。药物治疗易复发，且全身用药反应较大，故作为辅助治疗。

• 放射治疗根据病灶大小，深浅来决定剂量和疗程，分区治疗比较安全，大多不影响外观和功能。

• 由于本病有转移性，危及生命，治疗必须彻底，在病情允许的情况下，仍以早期手术切除效果较好。

• 已经转移或晚期患者可试用顺铂、多柔比星或博来霉素等进行化疗。

危害

• 随着肿瘤的发展，可能并发软骨，肌肉，骨骼等部位的损害，并可转移到淋巴结。

• 感染，溃疡是本病的主要临床特征，癌前常有慢性溃疡并感染，癌后也可并发感染。感染时，坏死组织分解产生恶臭。

• 本病向深部侵犯时，可累及下方深部的骨组织，发生骨髓炎或骨膜炎。

转移性

• 鳞癌易于转移，尤其是沿淋巴道转移，出现局部淋巴结常肿大。

预后

• 治疗效果与鳞状细胞癌的分化程度，发生部位，疗程，治疗方法及患者全身状况有关。如果肿瘤分化较好，并且早期彻底切除，则预后尚好。如果肿瘤分化不好，或已发生转移，则预后不良。

预防

• 去除致病因子和诱因是预防本病的关键。

• 平时注意避免过度日晒和紫外线，X线照射及频繁接触砷，沥青等化学物质。

• 对长期不愈的慢性溃疡等要积极治疗并定期检查。

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