小儿过敏性紫癜 （小儿过敏性紫癜）

就诊科室

• 儿科、风湿免疫科

病因

• 小儿过敏性紫癜是各种致敏因素使机体发生变态反应而导致。常见的致敏因素如下。

• 感染：如细菌、病毒、寄生虫感染等。

• 食物：牛奶、鸡蛋、鱼虾等。

• 药物：抗生素，磺胺类，解热镇痛剂，镇静止惊药等。

• 其他：花粉、虫咬、预防接种等。

症状

• 小儿过敏性紫癜有皮肤、消化道、关节、肾、神经系统等器官或系统的临床表现。

• 皮肤症状：出现皮疹，表现为紫红色斑点，压之不褪色。为本病的特征性表现。

• 消化道症状：一般以阵发性剧烈腹痛为主，常位于脐周或下腹部，可伴呕吐、黑便或血便，呕血少见。偶见并发肠套叠、肠梗阻或肠穿孔者。

• 关节症状：膝、踝、肘、腕等大关节疼痛和肿胀，活动受限。

• 肾脏症状：多数患儿出现肉眼或镜下血尿、蛋白尿、管型尿、血压增高、水肿等，称为紫癜性肾炎。

• 其他：偶可发生颅内出血，导致惊厥、瘫痪、昏迷、失语；出血倾向（鼻出血、牙龈出血、咯血）；心肌炎和心包炎；喉头水肿；哮喘、肺出血等。

检查

• 确诊小儿过敏性紫癜需要进行体格检查、实验室检查、组织病理学检查、腹部超声、颅脑CT、肾活检等。

体格检查

• 皮肤紫癜以双下肢为主，对称分布，针尖至钱币大小，鲜红色，压之不褪色。

实验室检查

• 血常规：白细胞轻至中度增高，嗜酸性粒细胞正常或增高，血小板正常，多数患者红细胞沉降率加快。

• 血清学检查：血清IgA轻度增高。

• 凝血功能检查：出血时间、凝血时间及血块收缩等均正常。

• 粪便隐血试验：阳性有助于判断胃肠道出血。

组织病理学检查

• 皮疹病理切片示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。是诊断的重要依据。

腹部超声

• 有助于早期诊断肠套叠。

颅脑CT

• 对有中枢神经系统症状的患儿有提示作用。

肾活检

• 肾脏症状较重或迁延者可行肾穿刺活检，以了解病情给予相应治疗。

诊断

• 医生根据典型的紫癜、临床表现、发病年龄和病理检查结果诊断本病。

• 典型的皮肤紫癜，以双下肢为主，对称分布，针尖至钱币大小，鲜红色，压之不褪色。

• 发病年龄＜20岁。

• 出现急性腹痛。

• 组织切片示小静脉和小动脉周围有中性粒细胞浸润。

• 在上述4条标准中，符合2条或以上者可诊断为小儿过敏性紫癜。

鉴别诊断

• 本病需要与特发性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮、系统性血管炎、外科急腹症、细菌感染及肾病等疾病进行鉴别。

• 如果在皮疹出现之前有急性腹痛，紫癜皮疹中间坏死者应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、病理组织学检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 小儿过敏性紫癜以综合治疗为主。

一般治疗

• 急性期应卧床休息。

• 饮食宜用免蛋白、少渣半流食；有消化道出血者如腹痛轻、粪便潜血阳性可用流食；腹痛重，有肉眼血便者，应禁食。

• 注意寻找和避免过敏原。

药物治疗

• 轻症一般无需激素治疗，中–重症常需要激素治疗，如消化道受累可用氢化可的松静脉点滴，症状消失后可改用强的松口服。

• 如有肾损害可用免疫抑制剂，如环磷酰胺或硫唑嘌呤。

• 可给予肝素或低分子肝素抗凝治疗，能降低紫癜性肾炎的发生。

• 单纯皮肤和关节症状者，应用阿司匹林，可使关节消肿减痛。

其他治疗

• 出现肾衰竭或急进性肾炎时可给予血浆置换疗法。

危害

• 反复发作的皮肤紫癜对儿童的身心健康影响较大。

• 严重的紫癜肾患儿如不积极治疗，可能影响肾功能，甚至出现慢性肾衰竭。

• 神经系统受累患儿，如不及时治疗，可能留有神经系统后遗症。

• 偶尔累及循环系统发生心肌炎和心包炎，累及呼吸系统发生喉头水肿、哮喘、肺出血等。

预后

• 本病的预后主要与肾脏病变性质有关。小儿过敏性紫癜不发生肾炎者，预后良好，但病程长达1个月至数月者易复发。复发间隔时间数周至数月不等。有报道在病初3个月内出现肾脏病变或病情反复发作并伴有肾病时常预后不良。

预防

• 注意个人卫生，保持皮肤清洁。注意避免与致敏原接触，如花粉、化学物品、油漆、汽油、尘螨等。

• 过敏体质的儿童不要养宠物，尽量减少与动物皮毛的接触，特别是已经明确致敏原的患儿更应当注意。

• 注意饮食卫生，勤洗手，不吃不洁瓜果及水生植物，以减少肠道寄生虫感染的概率。

• 加强锻炼，增强体质，提高机体对各种感染的免疫力，避免过敏性紫癜的发生诱因。

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