短暂性脑缺血发作 （短暂性脑缺血发作）

就诊科室

• 神经内科

病因

• 本病的发生，与血管病变、血流减少、血液成分改变、心脏病变等多种因素有关。

• 血管病变

  • 最常见的是动脉粥样硬化，高血压病伴发的脑小动脉硬化、各种血管炎、血管发育异常、手术、穿刺等，也可损伤血管，导致脑部供血不足。

• 血流减少

  • 最重要的就是血压的变化。当平均动脉压低于70mmHg和高于180mmHg时，由于血管本身存在的病变，导致脑部血流减少，引起脑缺血症状。

• 血液成分改变

  • 血液中的成分如红细胞、血小板、胆固醇、纤维蛋白原等含量的增加，导致血液黏稠度增加，容易在血管狭窄处形成血栓。血栓脱落，可阻塞血管，使脑部供血减少。

• 心脏病变

  • 心脏附壁血栓、房间隔的异常（房室壁瘤、卵圆孔未闭、房间隔缺损）、二尖瓣赘生物以及主动脉弓粥样硬化等栓子来源可引起脑缺血症状。

症状

• 大脑的血液，主要由颈内动脉系统和椎-基底动脉系统供应。所以本病主要是引起这两个系统的损伤，导致相应的临床表现。

• 本病起病突然，一般持续几分钟至1小时，多数持续2～15分钟，即可自行缓解。

• 颈内动脉系统

  • 眼睛，尤其是一只眼睛，视力突然模糊或失明。

  • 一侧的手臂、或腿突然没有力气。

  • 一侧脸部或身体突然麻木。

• 椎-基底动脉系统

  • 眩晕

  • 恶心

  • 呕吐

  • 站立、走路不稳

  • 言语不清

检查

• 体格检查、实验室检查、影像学检查可以帮助诊断疾病。

• 体格检查

  • 医生可能会问患者一些简单的问题，来判断患者的精神状态，对时间、空间认知能力。

  • 然后医生测试他们的肌力状况、各种感觉(听觉、视觉、嗅觉、触觉)、协调平衡能力、反射能力等。

• 实验室检查

  • 血常规、血脂、血糖和同型半胱氨酸等检查，主要是用来帮助寻找病因。

• 影像学检查

  • 为了确诊，医生可能会要求做经胸超声心动图、颈部血管超声、脑CT或磁共振、磁共振血管造影等影像学检查。

  • 这些检查能帮助医生确定颈部和脑部血管阻塞的位置，确诊疾病。

诊断

• 大多数患者就诊时临床表现已消失，所以医生主要是依靠病史和影像学检查，来进行诊断。

• 中老年患者突然一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木，或者眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，并在短时间内完全恢复。

• 影像学检查，发现颈部和脑部血管阻塞的位置。

鉴别诊断

• 短暂性脑缺血发作，需要与脑梗死、梅尼埃病、阿-斯综合征、颅内肿瘤、慢性硬膜下血肿等疾病区分。

• 如果突然一只眼睛视力突然模糊或失明、一侧脸部或身体突然麻木，或者眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，应及时到医院就诊。

• 医生通过实验室检查、影像学检查可以排除其他疾病。

治疗

• 短暂性脑缺血发作的症状常会自行消失，治疗的目的主要是防止它再次发生，或防止脑卒中发生。主要包括药物治疗和手术治疗两个方面。

药物治疗

• 抗血小板治疗

  • 可以稀释血液，减少微栓子的发生，预防复发。

  • 常用药物有：阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫。

• 降脂治疗

  • 高强度他汀药物治疗可减少复发。

  • 常用药物有：阿托伐他汀钙、匹伐他汀、瑞舒伐他汀等。

• 抗凝治疗

  • 不作为短暂性脑缺血发作的常规治疗，对于有心源性栓子或心房颤动的患者可以进行抗凝治疗。

  • 常用药物与：低分子肝素、华法林及新型抗凝剂如达比加群、利伐沙班等。

• 扩容治疗

  • 纠正低灌注，适用于血流动力型短暂性脑缺血发作。

• 溶栓治疗

  • 对于频繁发作的短暂性脑缺血发作，应尽快完善相关头颅影像学检查，据实际情况酌情予以溶栓治疗。

• 其他治疗

  • 包括对血压、血糖等危险因素的控制。

  • 对有高纤维蛋白原血症的患者，可选用降纤酶治疗。

  • 活血化瘀性中药制剂，对本病患者也可能有一定的治疗作用。

手术治疗

• 如果颈动脉明显受堵，医生可能会推荐做颈动脉内膜切除术，或颈动脉血管成形和支架置入术。

危害

• 短暂性脑缺血发作会损害脑功能，影响心、脑等重要器官的功能，降低患者的生活质量。

预后

• 短暂性脑缺血患者发生脑卒中的概率明显高于一般人群。

• 短暂性脑缺血患者不仅易发生脑梗死，也易发生心肌梗死和猝死。

• 最终短暂性脑缺血部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分自行缓解。

预防

• 严格控制脑血管病危险因素如抽烟、饮酒。

• 有效控制好高血压、糖尿病、高脂血症等

• 不要做剧烈头部屈曲、旋转动作。

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