脑炎 （脑炎）

就诊科室

• 神经内科、急诊科、感染科

病因

• 脑炎的发病原因多半有工作生活的压力大，过度疲劳，精神紧张，同时又缺乏运动，使机体的抵抗力下降，从而使病原体趁机通过呼吸道，消化道，性传播和密切接触等各种形式，进入到大脑从而会引起脑炎的发生。

症状

• 全身毒血症状

  • 发热、头痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出疹及心肌炎表现。

• 神经系统症状

  • 轻症可无明显神经症状。重症可出现头痛、喷射呕吐、视物不清、肢体瘫痪、精神症状、抽搐、意识障碍等表现。

• 其他症状

  • 如腮腺炎病毒脑炎伴有腮腺肿大；疱疹性病毒脑炎时皮肤有疱疹，柯萨基病毒和埃可病毒脑炎时可有皮疹、心肌炎、手足口病等，如病变累及脑膜（脑膜脑炎），出现脑膜刺激征阳性。

检查

• 确诊脑炎还需要行体格检查、实验室检查、影像学检查等。

• 神经系统检查

  • 出现与脑实质受损相对应的各种脑病的表现，头痛、精神症状、肢体肌力下降、肌张力改变、脑膜刺激征、病理反射阳性。

• 实验室检查

  • 病毒感染的免疫学检查：用酶联免疫吸附测定法或聚合酶链式反应方法检测血及脑脊液中病毒。为诊断提供依据。

  • 脑脊液检查：可以进行抗酸染色（结核感染）、墨汁染色（隐球菌）等，或是进行二代测序。

• 影像学检查

  • 脑CT或MRI检查：一般为受累及的部位肿胀、出血改变，多有结节样或环形强化。

诊断

• 医生主要根据临床症状和脑脊液检查来诊断脑炎。

• 感染症状：如发热、全身不适、肌痛、喉痛，头痛等。

• 局限性或弥漫性脑炎症状：有精神症状，谵妄、昏迷等意识障碍，抽搐，失语，偏瘫。腱反射不对称，病理反射阳性等。

• 脑脊液相关化验提示感染。

鉴别诊断

• 一些疾病可能会引起高热，头痛等不适，容易与脑炎相混淆。这些疾病包括脑膜炎，脑脊髓炎，朊蛋白病等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过疾病症状和脑脊液检查、影像学检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 脑炎主要依靠药物治疗和支持对症治疗。

• 药物治疗

  • 针对不同的病原学给予不同的抗感染治疗。

• 对症支持治疗

  • 注意维持营养及水、电解质的平衡，保持呼吸道通畅。

  • 高热者给予物理降温，抗惊厥。

  • 颅内压升高者及时给予脱水降颅内压治疗。

• 恢复期可进行康复治疗。

危害

• 脑炎会造成脑损伤，遗留不同程度的后遗症，如瘫痪和智能减退，病情重，基础状况差的病人可引起死亡。

预后

• 预后取决于疾病的严重程度和治疗是否及时。有报道，如果未经抗病毒治疗、治疗不及时或不充分，病情严重则预后不良，死亡率可高达60%～80%。

预防

• 夏天要注意防蚊，避免人蚊传播。

• 脑炎灭活疫苗预防接种。

• 注意休息，适当运动，增强身体抵抗力。