巨细胞病毒感染症 （巨细胞病毒感染症）

你需要去哪个科室就诊

• 感染科、传染科或内科

病因

• 是否患病与传染源、传播途径、易感人群密切相关。

传染源

• 患者及病毒携带者的血液、唾液、眼泪、尿液、精液、粪便、子宫颈和阴道分泌物、乳汁均具有传染性。

传播途径

• 怀孕期病毒通过胎盘传给胎儿。

• 生产时病毒通过宫颈分泌物传给新生儿。

• 哺乳时通过乳汁传给婴儿。

• 接触排毒者的唾液、尿液、眼泪。

• 输血和器官移植。

• 性交时通过精液或宫颈分泌物传给伴侣。

易感人群

• 全世界范围内普遍易感，出生前后和性活跃时期的人群是易感人群。

症状

• 不同患者感染巨细胞病毒后有不同的表现。

先天性感染

• 少部分胎儿在宫内感染，出生时可见小头畸形、黄疸、智力低下等。

• 大部分胎儿出生后逐渐出现听力、视力、智力、运动等方面的障碍。

获得性感染

• 婴儿出生后出现淋巴结肿大、皮疹。

• 免疫正常的成人可以没有症状，有的人出现发热、咽痛。

免疫缺陷者感染

• 在艾滋病、器官移植、肿瘤放化疗等免疫缺陷的病人中，巨细胞病毒侵犯到哪个器官系统，就会出现相应的表现，如侵犯到眼睛，会出现视野缺损、视力丧失；侵犯到脑，会出现痴呆、谵妄；侵犯肺部，会出现干咳、呼吸困难等。

检查

• 怀疑患有巨细胞病毒感染时，可以做以下实验室检查进一步明确诊断：

血常规

• 用来了解血液中淋巴细胞比例，观察是否出现异型淋巴细胞，对诊断巨细胞病毒感染具有重要提示意义。

病毒抗原检测

• PP65抗原在疾病早期就可以测到，灵敏度高，目前已广泛用来确诊巨细胞病毒感染。

病毒核酸检测

• 病毒基因检测可提示患者感染了哪种病毒，还可以明确病毒载量，为确诊巨细胞病毒感染、观察治疗效果提供依据。

血清学检测

• 血清IgM抗体检测可以提示近期是否感染，或者潜伏感染是否被激活，对把握开始治疗的时机有重要意义。

病理学活组织检查

• 用于确认组织侵袭性的巨细胞病毒感染，属于有创检查，对于血液检查为阴性的巨细胞病毒感染者具有确诊价值。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

诊断

• 根据患者的易感因素、临床表现，以及相应的实验室检查，就可以诊断巨细胞病毒感染。

• 血常规发现异型淋巴细胞、肝炎的孕妇；

• 出生时小头畸形、持续黄疸、运动障碍的婴儿，或逐渐出现视力、听力、智力等多项功能损害的儿童；

• 出生后肝脾大、淋巴结肿大、皮疹的患儿；

• 免疫正常的人群出现发热、咽痛、肝功能损害；

• 免疫缺陷人群出现视力视野改变、痴呆抽搐、呼吸困难、腹痛血便。

• 以上各类人群，完善实验室检查有巨细胞病毒感染的依据，可以诊断巨细胞病毒感染。

鉴别诊断

• 先天性感染巨细胞病毒的新生儿应与弓形体病败血症、乳儿肝炎、先天性胆道梗阻、新生儿白血病等鉴别；免疫功能正常的人群应与EB病毒感染、病毒性肝炎等鉴别；免疫缺陷人群的临床表现复杂，主要还是依靠实验室检查进行鉴别诊断。

治疗

• 免疫功能正常且无症状的感染者无需治疗，对于特殊人群，除了抗病毒外还需要更复杂的治疗方案。

抗病毒治疗

• 常见的抗病毒治疗药物有更昔洛韦、膦甲酸钠、西多福韦等，这些药物有不同程度的肝肾功能损伤、血细胞减少等副作用。

特殊人群的治疗方案

• 怀孕早期发现原发性巨细胞病毒感染，应终止妊娠；怀孕中晚期发现原发性感染应进一步筛查来评估是否终止妊娠。

• 免疫缺陷人群因感染巨细胞病毒出现视网膜炎的，可能需要长时间的抗病毒治疗或手术治疗；出现巨细胞肺炎或脑炎的患者，可能需要几种抗病毒药联合使用，辅助使用免疫球蛋白可以提高疗效。

危害

• 怀孕期间初次感染巨细胞病毒，有一定几率造成流产、死胎、胎儿畸形；受感染的胎儿多数出生时无症状，但逐渐出现智力、视力、听力、语言和精神等方面障碍。

• 免疫缺陷人群体内潜伏的巨细胞病毒活化后，可能会侵犯多个脏器，病情危重甚至死亡。

• 免疫正常的成人或儿童初次感染时多数症状轻，偶有发热、咽痛、肝功能损害等，可能会影响患者正常的学习与工作。

预后

• 免疫正常的患者预后好，但对于孕妇和免疫缺陷者治疗困难，病情复杂，可能会危及生命。

预防

• 巨细胞病毒感染主要是通过控制传染源、切断传播途径、保护易感人群的方法进行预防。

控制传染源

• 感染了巨细胞病毒的患者是唯一传染源，但是因为大部分人没有症状，所以传染源的判断并不容易。

切断传播途径

• 避免直接接触患者的分泌物和排泄物。

保护易感人群

• 目前无预防性疫苗。

• 育龄期妇女加强锻炼，提升免疫力；孕妇规律产检，加强巨细胞病毒筛查。

• 免疫缺陷者需加强个人防护，远离传染源。