慢性乙型肝炎 （慢性乙型肝炎）

就诊科室

• 感染科、消化内科或内科

病因

病因

• 慢性乙型病毒性肝炎是由于感染乙型肝炎病毒（HBV）引起的。

传染源

• 乙型肝炎病人及乙型肝炎病毒携带者是本病主要传染源。

• 乙型肝炎病毒还可通过母婴、血和血制品、破坏的皮肤黏膜及性接触传播。

导致乙型肝炎感染发展为慢性乙型病毒性肝炎的常见原因

• 家族性传播

• 婴幼儿期感染病毒。

• 缺乏预防意识。

• 漏诊。

• 免疫功能低下者感染病毒。

• 既往有其他肝病史感染病毒者。

症状

全身表现

• 乏力。

• 容易疲劳。

• 轻度发热。

• 失眠、多梦。

消化道表现

• 食欲不振。

• 恶心、厌油。

• 上腹部不适。

• 腹胀。

黄疸

• 皮肤、巩膜黄染。

• 皮肤瘙痒。

肝区疼痛

• 右上腹、右季肋部不适、隐痛、压痛或叩击痛。

肝外表现

• 肝病面容：面色黝黑晦暗。

• 肝掌：手掌鱼际、小鱼际显著充血。

• 蜘蛛痣：皮肤上一簇呈放射状扩张的形如蜘蛛的毛细血管团。

检查

• 确诊慢性乙型病毒性肝炎依靠肝功能检查、凝血功能及抗体检查、血清学检查、血清HBVDNA检测等。

肝功能检查

• 查看胆红素、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ氨GT）、碱性磷酸酶等有无升高。慢性肝炎中度以上通常血清白蛋白下降，γ球蛋白升高，白/球（A/G）比例下降甚至倒置。

• 当胆碱酯酶及胆固醇明显减低时可提示肝功严重损害。

• 靛氰绿留滞试验及餐后2小时血清胆汁酸测定可较灵敏地反映肝脏病变。

凝血功能及抗体检查

• 凝血酶原的半衰期短，可及时反应肝损害的严重程度，凝血因子Ⅴ、Ⅶ减少。

• 部分病人可出现自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗体，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

血清学检查

• 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和乙型肝炎表面抗体（HBsAb）的检测：血清HBsAg在疾病早期出现，在感染HBV 2周后即可阳性。HBsAg阳性是乙肝病毒感染的主要标志。血清HBsAb的出现，是乙肝病毒感染恢复的标志。注射过乙肝疫苗者，也可出现血清HBsAb阳性，提示已获得对乙肝病毒的特异性免疫。

• 乙型肝炎核心抗原（HBcAg）和乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）的检测 在血清中一般不能检测出HBcAg。HBcAb为总抗体，包括HBcAbIgM和HBcAbIgG，但主要是HBcAbIgG抗体。急性肝炎和慢性肝炎急性发作时均可出现HBcAbIgM抗体。如HBcAbIgM和HBcAbIgG均阳性，提示为慢性乙肝急性发作。

• 乙型肝炎e抗原（HBeAg）和乙型肝炎e抗体（HBeAb）的检测 若血清HBeAg阳性，提示有乙肝病毒复制，亦在乙肝病毒感染的早期出现。若HBeAb阳性则提示既往感染乙肝病毒。

• 血清HBV DNA检测

• 血清HBV DNA是乙肝病毒复制和传染的直接标记，查看是否为阳性。

诊断

• 医生诊断慢性乙型病毒性肝炎，主要依靠临床症状、肝功能检查、凝血功能及抗体检查、血清学检查、血清HBV DNA检测等确诊。

• 临床表现：乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼、蜘蛛痣等。

• 肝功能检查：检查可见胆红素反复或持续升高，ALT、AST常可升高。血清蛋白检查：检查可见白蛋白（A）降低，球蛋白（G）增高，A/G比值倒置，γ球蛋白和IgG亦升高

• 血清学检查：检查为阳性。

• 血清HBV DNA检测：检查为≥105拷贝数/ml。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现乏力、畏食、恶心、腹胀、肝区疼、蜘蛛痣等症状，容易与慢性乙型病毒性肝炎混淆，这些疾病有急性病毒性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪肝、肝豆状核变性等。

• 如果出现以上类似的表现，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过肝功能检查、凝血功能及抗体检查、血清学检查、血清HBV DNA检测等来排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 慢性乙型病毒性肝炎主要使用药物治疗及其他治疗。

药物治疗

• 乙型肝炎病毒复制明显的病人用抗病毒药物。

• 有免疫功能紊乱的用调整免疫功能的药物。

• 有肝细胞损伤的用保护肝细胞的药物。

• 有肝脏微循环障碍的用活跃微循环的药物，对症抗纤维化治疗。

• 通过大剂量维生素C和维生素E联合用药，有助于促进乙型肝炎病毒表面抗原转阴。

其他治疗

• 用药过程中注意休息、营养。休息和营养是肝病病人的主要辅助治疗手段。

• 在保证休息、营养的基础上才可能发挥药物作用。

危害

• 乙肝病毒侵及肝脏，可引起炎症反应，最终导致肝功能受损，还可导致肝源性糖尿病、脂肪肝、肝炎后高胆红素血症、肝硬化等并发症。

预后

• 慢性乙型病毒性肝炎经治疗可改善症状。大量维生素C和维生素E联合用药，有助于乙型肝炎病毒表面抗原转阴，清除乙型肝炎病毒，避免发生肝硬化。

预防

控制传染源

• 对急性乙肝病人应进行隔离治疗。慢性乙肝病人和乙肝病毒携带者不得献血。现症感染者不能从事饮食业、幼托机构等工作。

切断传播途径

• 养成良好的个人卫生习惯，接触病人后要用肥皂和流动水洗手；严格执行消毒制度；提倡使用一次性注射用具，对血制品应做HBsAg检测，防止医源性传播。

保护易感人群

• 接种乙肝疫苗是预防HBV感染最有效的方法。易感者均可接种，接种对象主要是新生儿，同时，与HBV感染者密切接触者、医务工作者、同性恋者等高危人群和从事幼托教育、食品加工、饮食服务等职业的人群均应接种乙肝疫苗，并定期复查抗体。