缺血缺氧性脑病 （缺血缺氧性脑病）

就诊科室

• 神经内科、儿科

病因

• 该病病因主要为各种原因导致的脑灌注不足和脑组织缺血缺氧。

• 新生儿缺血缺氧性脑病主要见于有严重窒息的足月新生儿，均有明显的宫内窘迫史。由于宫内缺血、缺氧影响胎儿脑细胞的能量供给。

• 其他原因：呼吸、心搏骤停、休克、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等。

症状

缺氧史

• 新生儿缺血缺氧性脑病临床表现主要有导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史，如脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥，母亲有严重妊高征，及产程延长等。

• 而成人缺血缺氧性脑病主要有明确的脑组织缺血缺氧史，如呼吸心跳骤停等。

症状

• 新生儿缺血缺氧性脑病可表现为宫内窘迫，如胎动明显减少、胎心减慢＞120次/分、胎粪污染羊水呈混浊。出生后Apgar评分明显低下，或表现为口唇发绀等，需要人工辅助呼吸，而生后不久（12小时内）可出现以下异常神经症状：意识障碍，如过度兴奋（易激惹、肢体颤抖、自发动作增多、睁眼时间长、凝视等），嗜睡（弹足底3次哭一声），迟钝（弹足底5次哭一声），甚至昏迷；肢体肌张力改变，如张力增强、减弱，甚至松软；原始反射异常，如拥抱反射过分活跃、减弱或消失，吸吮反射减弱或消失。病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥，因脑水肿出现囟门张力增高。

• 而成年缺血缺氧性脑病表现为意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。重症患者可出现脑干受损症状，表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失。

检查

• 确诊缺血缺氧性脑病还需要行影像学、电生理等检查。

• 头颅CT或MRI检查

  • 影像检查目的是进一步明确缺血缺氧性脑病的病变的部位和范围，确定有无颅内出血和出血类型，动态系列检查对评估预后有一定意义。

• 头颅B型超声（B超）检查

  • 以婴儿前囟为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。

• 脑电图检查

  • 新生儿缺血缺氧性脑病脑电图波形特点是低电压、等电位和爆发抑制波。

• 血清酶活性测定

  • 新生儿窒息后可引起多脏器功能损害，大量酶类自损伤细胞逸出至血液。

诊断

新生儿缺氧缺血性脑病

• 临床诊断依据主要依靠产科病史和新生儿期神经症状，具体如下：

• 有明确的可导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史，如脐带绕颈、绕身、前置胎盘或胎盘早剥，母亲有严重妊高征，及产程延长等。

• 有严重的宫内窘迫，如胎动明显减少、胎心减慢＜120次/分、胎粪污染羊水呈Ⅲ°混浊。

• 初生时有重度窒息，Apgar评分1分钟＜3，5分钟＜5；或苍白窒息经抢救10分钟后有自主呼吸；或需用气管插管正压给氧，人工通气达2分钟以上。

• 生后不久（12小时内）出现神经异常症状。

• 病情较重时可有惊厥或频繁发作惊厥，因脑水肿出现囟门张力增高。

成人缺血缺氧性脑病

• 主要依据病史，临床表现等。具体如下：

• 病史：有呼吸、心搏骤停、一氧化碳中毒、癫痫持续状态、重症肌无力等病史；

• 临床表现：意识障碍、精神障碍、癫痫发作等。重症患者可出现脑干受损症状，表现呼吸节律不齐、呼吸减慢、呼吸暂停等中枢性呼吸衰竭症状，瞳孔缩小或扩大，对光反应迟钝甚至消失。

• 影像学检查：可明确有无颅内出血，及明确病变范围。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能出现意识障碍、嗜睡、反应迟钝等症状，容易与缺血缺氧性脑病相混淆，这些疾病包括：脑血管病、脑肿瘤、脑炎、其他代谢中毒性脑病等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，进行详细检查，请医生进行诊断和治疗。

治疗

• 缺血缺氧性脑病的治疗主要依靠支持对症治疗。

• 支持疗法

  • 维持血气和pH在正常范围：有青紫、呼吸困难者吸氧，有代谢性酸中毒用碳酸氢钠。维持心率、血压、血糖等在正常范围。

• 对症处理

  • 降低颅内压。

  • 控制惊厥。

  • 脑细胞代谢赋活剂等药物治疗。

• 高压氧治疗

危害

• 新生儿可出现惊厥、脑水肿、颅内高压等并发症，可遗留智力障碍、肢体瘫痪等。

预后

• 缺血、缺氧性脑病治疗后的效果与发病时间长短及是否及时治疗密切相关。如缺血、缺氧时间长，治疗不及时，则预后差。

预防

• 新生儿尽量减少有导致胎儿宫内缺血缺氧的异常产科病史。

• 成年患者要积极治疗原发病。

参考文献

• [1] 段涛, 陈超。新生儿缺血缺氧性脑病(Ⅵ)[J]. 中华医学杂志, 2005, 85(18):1218-1218.

• [2] 段涛, 陈超。产科并发症防治系列第4讲——新生儿缺血缺氧性脑病（Ⅱ）[J]. 中华医学杂志, 2005(18):1292-1292.