腹型过敏性紫癜 （腹型过敏性紫癜）

就诊科室

• 血液科或消化内科

病因

• 腹型过敏性紫癜与感染、食物过敏、某些药物等因素有关。

感染

• 细菌：主要为β溶血性链球菌。以呼吸道感染最为多见。

• 病毒：多见于发疹性病毒，如麻疹、水痘、风疹等。

• 其他：寄生虫感染等。

食物

• 是人体对异种蛋白过敏所致。如鱼、虾、蛋、鸡、牛奶等。

药物

• 抗生素等：青霉素及头孢菌素类抗生素等。

• 解热镇痛药：水杨酸类、保泰松、吲哚美辛及奎宁类等。

• 其他药物：磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿剂等。

其他

• 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。

症状

前驱症状

• 多数患者发病前1～3周有全身不适、低热、乏力及上呼吸道感染等前驱症状，随之出现典型临床表现。

典型症状

• 皮肤紫癜

  • 局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少累及。

  • 皮肤紫癜常成批反复发生、对称分布，可同时伴发皮肤水肿、荨麻疹。

  • 紫癜大小不等，初呈深红色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，数日内渐变成紫色、黄褐色、淡黄色，经7～14天逐渐消退。

• 腹痛

  • 腹痛常为阵发性绞痛，多位于脐周、下腹或全腹。

  • 腹痛发作时可因腹肌紧张及明显压痛、肠鸣音亢进而误诊为外科急腹症。

  • 幼儿可因肠壁水肿、蠕动增加等而致肠套叠。

  • 其他腹部症状：恶心、呕吐、呕血、腹泻及黏液便、便血等。

  • 腹部症状、体征多与皮肤紫癜同时出现，偶可发生于紫癜之前。

检查

• 诊断腹型过敏性紫癜的主要检查有血常规、凝血功能检查、胃肠镜检查等。

• 血常规、凝血功能检查

  • 血小板计数正常、凝血功能正常，可排除血小板功能或凝血功能障碍，有助于诊断。

• 胃肠镜

  • 急性期不建议做此项检查。内镜下表现胃肠道广泛的糜烂、出血、溃疡，有助于诊断。

诊断

• 医生诊断腹型过敏性紫癜，主要依据典型症状及实验室检查。

• 腹痛、恶心、呕吐、便血、皮肤紫癜，是诊断腹型过敏性紫癜的重要依据。

• 血小板正常，凝血功能正常。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现腹痛、恶心、呕吐、皮肤紫癜等症状，如：遗传性出血性毛细血管扩张症、单纯性紫癜、血小板减少性紫癜、外科急腹症等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。

治疗

• 治疗主要是消除致病因素及应用药物治疗。

消除致病因素

• 控制感染，避免可能致敏的食物及药物。

药物治疗

• 抗组胺药盐酸异丙嗪、扑尔敏、息斯敏、西米地丁，静脉注射钙剂。

• 改善血管通透性药物：维生素C、曲克芦丁。

• 糖皮质激素：一般用泼尼松，重症可用氢化可的松或地塞米松或甲强龙。疗程一般不超过30天。

• 腹痛较重可以给予阿托品或6-542；呕吐严重可以加止吐药；伴呕血、便血可用奥美拉唑等。

• 以上效果不佳可以使用免疫抑制剂、中药等。

危害

• 腹型过敏性紫癜若不及时、规范治疗，严重者可出现消化道穿孔、腹膜炎等并发症。

预后

• 腹型过敏性紫癜的病程一般2周左右，大多数预后良好。

预防

• 预防腹型过敏性紫癜，可采取下述方法：

• 适当体育锻炼。

• 避免受凉。

• 避免进食致敏的药物或食物。

参考文献

• [1] 陈灏珠，林果为。实用内科学：上册。第13版。北京：人民卫生出版社,2011.