妄想型精神分裂症 （妄想型精神分裂症）

就诊科室

• 精神心理科

病因

• 妄想型精神分裂症的总体原因不明，多发生于偏执性人格者，如多疑、敏感、不信赖别人、行为神秘、不易接受他人的批评，嫉妒心强的人，常在中年以后发病。

症状

• 妄想型精神分裂症的临床症状复杂多样，可涉及感知觉、思维、情感、意志行为及认知功能等方面 。具体如下：

感知觉障碍

• 最突出的障碍是幻觉，包括幻听、幻视、幻嗅、幻味及幻触等，以幻听最为常见。

思维障碍

• 关系妄想

  • 患者坚信周围环境中的一些与他不相关的现象均与他有关，认为别人的言行是针对自己。如认为旁人之间的谈话是在议论自己。

• 被害妄想

  • 缺乏安全感，对外界极度不信任，认为某人（或某群体）对自己、自己的亲人、家庭进行监视、攻击或迫害。在妄想支配下，患者拒食、逃跑、控告，以致自伤或伤人。

• 影响妄想

  • 患者会自觉有一种被控制感，并坚信自己的心理活动与行为受到外界特殊东西的干扰与控制。如无线电、光波、某种射线等。

• 嫉妒妄想

  • 患者坚信自己的配偶对自己不忠，与其他异性有不正当的关系。如跟踪、监视配偶等。

• 夸大妄想

  • 认为自己处理事物的能力大，在其他一些涉及到生老病死、国家大事的事情方面，也很有能力，如坚信自己有非凡的才能、至高无上的权利等。

• 疑病妄想

  • 患者对自身健康非常敏感，只要哪儿出现了不舒服的情况就怀疑得了大病。

情感障碍

• 情感淡漠。

• 情感反应不协调。

• 不协调性兴奋。

• 易激惹。

• 抑郁。

• 焦虑。

意志和行为障碍

• 意志减退或增强，在妄想支配下有时有冲动行为。

认知功能障碍

• 大多妄想型精神分裂症患者起病晚，人格相对完整，一般社会功能保存，但长期疾病状态则会导致社会认知能力的下降。

检查

• 确诊妄想型精神分裂症主要依靠体格检查、精神检查、颅脑CT和磁共振（MRI）、脑电图检查等帮助确诊。

• 体格检查

  • 主要检查有无异常体征及言行举止异常。

• 精神检查

  • 主要检查是否存在抑郁、焦虑等情况。

• 颅脑CT和磁共振（MRI）

  • 检查有无器质性以及占位性病变。

诊断

• 医生诊断妄想型精神分裂症，主要依据病史、临床症状等帮助确诊。

• 病史：患者发病前患有其他疾病。

• 临床表现：患者大多具有多疑、敏感、不信赖别人、行为神秘、不易接受他人的批评、嫉妒心强、遇事喜欢夸张、对人冷酷等特征。症状持续6个月以上并且有明显的工作、学习和社会功能缺陷。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现多疑、敏感、不信赖别人等类似的表现，容易与妄想型精神分裂症混淆，这些疾病有精神分裂症等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过体格检查、精神检查、颅脑CT和磁共振（MRI）等排除其他疾病做出诊断。

治疗

• 妄想型精神分裂症主要采用心理治疗、药物治疗。

心理治疗

• 如果认为饭里有毒而拒食时，不能让患者单独进食，应带患者去餐厅，与其他人进食同样的饭，也可以让患者自己挑，或是让别人先吃一口，再让患者吃，解除患者的顾虑，当家属被涉及时切忌做过多解释，应尽量减少接触，并注意安全。

• 安全护理：患者在妄想支配下，有时可发生自杀、自伤、伤人、毁物或外走行为，家属要加强观察，防止意外情况的发生。

• 家属不要在患者面前低声交谈，以免引起患者猜疑，强化患者妄想内容。当家中其他人被涉及妄想怀疑对象时，应及时将其分开，并避免再次接触，防止意外发生，保护其他人的安全。

药物治疗

• 以抗精神病药物为主。对不同类型的妄想症，应选用不同的治疗方式。

• 如果患者不配合治疗，可考虑使用抗精神病药物的长效针剂。如果患者情绪波动较大，可使用抗抑郁药物。

• 中药为：安乐胶囊、银杏叶提取物等；西药有奥氮平、氯氮平、氨磺必利、利培酮、舒必利等。

危害

• 妄想型精神分裂症的患者会出现幻听、易怒、抑郁、焦虑等症状，会严重影响患者的生活和工作。

预后

• 预后与多方面因素有关，早期、规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。

预防

• 保持心情舒畅，避免精神紧张。

• 正确对待现实生活，鼓励患者提高心理承受能力。