流行性腮腺炎 （流行性腮腺炎）

就诊科室

• 感染科、儿科

病因

• 流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性传染病。

症状

• 流行性腮腺炎患者2～3周前有接触史，部分病例有发热、头痛、无力、食欲不振等前驱症状。

典型表现

• 发热和以耳垂为中心的腮腺肿大。

其他表现

• 脑膜炎患者，出现头痛和嗜睡等。

• 累及睾丸可表现为睾丸明显肿胀和疼痛。

• 累及卵巢可出现下腹疼痛。

• 胰腺炎常于腮腺肿大数天后发生，可有恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。

检查

• 确诊流行性腮腺炎主要依靠实验室常规检查和其他检查。

常规检查

• 白细胞计数和尿常规一般正常。有睾丸炎者白细胞可以增高。有肾损害时尿中可出现蛋白和管型。

其他检查

• 血清和尿液中淀粉酶测定

  • 90%患者血清和尿淀粉酶增高。淀粉酶增高的程度往往与腮腺肿胀程度成正比。无腮腺肿大的脑膜炎患者，血和尿中淀粉酶也可升高。

• 脑脊液检查

  • 有腮腺炎而无脑膜炎症状和体征的患者，约半数脑脊液中白细胞计数轻度升高，且能从脑脊液中分离出腮腺炎病毒。

• 血清学检查

  • 抗体检查

  • ELISA 法检测血清中NP的IgM抗体可作出近期感染的诊断。

  • 抗原检查

  • 应用特异性抗体或单克隆抗体来检测腮腺炎病毒抗原，可作早期诊断。应用PCR技术检测腮腺炎病毒RNA，可明显提高可疑患者的诊断率。

诊断

• 医生诊断流行性腮腺炎主要依据流行情况及接触史、临床表现。如遇不典型病例，确诊需要依靠血清学检查和病毒分离。

流行情况及接触史

• 腮腺炎病毒潜伏期为8～30天，平均18天，冬、春季节发病较多。发病人群主要是学龄前儿童。发病前2~3周与腮腺炎病人有密切接触史。

临床表现

• 发热和以耳垂为中心的腮腺肿大。部分病例有发热头痛无力、食欲缺乏等前驱症状，但大部分患者无前驱症状。

• 有症状的脑膜炎患者，出现头痛、嗜睡和脑膜刺激征。

• 累及睾丸可引起睾丸炎，表现为睾丸明显肿胀和疼痛，可并发附睾炎、鞘膜积液和阴囊水肿。

• 累及卵巢可引起卵巢炎，出现下腹疼痛。

• 胰腺炎常于腮腺肿大数天后发生，可有恶心、呕吐、中上腹疼痛和压痛。

血清学检查和病毒分离

• 没有腮腺肿大的脑膜脑炎、脑膜炎和睾丸炎等，确诊需依靠血清学检查和病毒分离。

鉴别诊断

• 化脓性腮腺炎

  • 主要是一侧性腮腺肿大，不伴睾丸炎或卵巢炎。挤压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。外周血中白细胞总数和中性粒细胞计数明显增高。

• 其他病毒性腮腺炎

  • 甲型流感病毒、副流感病毒、肠道病毒中的柯萨奇A组病毒及淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒等均可以引起腮腺炎，需根据血清学检查和病毒分离进行鉴别。

• 其他原因的腮腺肿大

  • 许多慢性病如糖尿病、慢性肝病、结节病、营养不良和腮腺导管阻塞等均可引起腮腺肿大，一般不伴急性感染症状，局部也无明显疼痛和压痛。

治疗

• 流行性腮腺炎的治疗主要分为以下几点：

• 一般治疗

  • 卧床休息，给予流质饮食，避免进食酸性饮料。注意口腔卫生，餐后用生理盐水漱口。

• 对症治疗

  • 头痛和腮腺胀痛可应用镇痛药。睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。发热温度较高、患者食欲差时，应补充水、电解质和能量，以减轻症状。

• 抗病毒治疗

  • 发病早期可试用利巴韦林1g/d，儿童15mg/kg静脉滴注，疗程5～7天，但效果有待确定。亦有报告应用干扰素治疗成人腮腺炎合并睾丸炎患者，能使腮腺炎和睾丸炎症状较快消失。

• 肾上腺皮质激素的应用

  • 对重症或并发脑膜脑炎、心肌炎患者，可应用地塞米松治疗。

• 颅内高压处理

  • 若出现剧烈头痛呕吐疑为颅内高压的患者，可应用甘露醇治疗。

• 预防睾丸炎

  • 男性成人患者，为预防睾丸炎的发生，早期可应用已烯雌酚。

危害

• 尽管主要病变在腮腺，但流行性腮腺炎实际上是一种全身性感染，可累及中枢神经系统或其他腺体、器官出现相应的症状和体征。

预后

• 流行性腮腺炎经过积极治疗，大多预后良好。少数留有听力障碍、耳聋等后遗症。

预防

• 按照国家免疫程序进行接种。儿童在18～24月龄时，要按要求注射麻疹腮腺炎风疹联合减毒活疫苗，亦可采用喷鼻或气雾方法。

• 易感青少年可以遵医嘱注射腮腺炎高价免疫球蛋白，同时注意个人卫生，保持口腔清洁，积极预防。

• 均衡饮食，纠正偏食等不良习惯，多吃新鲜蔬菜和水果，加强营养。

• 少吃刺激性食物，少喝酒、少吸烟。

• 房间保持空气流通，环境清洁。

• 冬春季是疾病高发期，避免去环境不洁、人群拥挤的地方，同时注意保暖。

参考文献

• [1] 费芳荣,2008-2010年中国流行性腮腺炎流行病学特征分析。疾病监测,2011,9:691-693.

• [2] 李兰娟，任红。传染病学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.

• [3] 梅茂冬。流行性腮腺炎的原因分析及预防措施。中国当代医药,2010, 17(27):128-129.