小儿高热 （小儿高热）

病因

• 1.感染性因素

• （1）病毒感染如上呼吸道感染、手足口病、麻疹、传染性单核细胞增多症等。

• （2）细菌感染急性粟粒性肺结核、淋巴结结核、肺炎链球菌肺炎、败血症、细菌性痢疾、肠炎、化脓性脑膜炎等。

• 2.非感染性因素

• （1）组织破坏、坏死大面积烧伤后、白血病、淋巴瘤等。

• （2）风湿性疾病风湿热、幼年性类风湿性关节炎、川崎病等。

• （3）产热过多严重惊厥或癫痫大发作后。

• （4）散热障碍鱼鳞病、家族性外胚叶发育不良或新生儿包裹过多捂热致假性发热。

• （5）体温调节功能失常如中暑。

检查

• 1.体格检查

• 全身系统检查很重要。需要仔细检查皮肤、淋巴结、咽喉部、胸腹部以及是否存在病理征等。

• 2.实验室检查

• （1）通过血常规、血涂片、C反应蛋白、血沉检查、粪尿便常规等检查，判断机体有无炎症，有无活动性病变，并可观察疾病的变化和发展。

• （2）病毒分离与鉴定：是诊断病毒感染和鉴定病毒的重要手段，对麻疹、流行性感冒有诊断价值。

• （3）血、尿、咽拭子、痰、粪便培养，PPD皮试、肺炎支原体抗体滴度等检查，有助于明确病原体。

• （4）脑脊液检查：脑膜炎患者脑脊液外观、压力、白细胞计数、红细胞计数及蛋白、糖含量等生化指标均可发生改变，是明确脑膜炎诊断的重要方法。

• 3.影像学检查

• 胸部X线、CT、MRI检查：胸部X线是诊断肺炎的基础检查方法，经X线检查不能确诊的患者，可行CT、MRI检查，以明确诊断。

鉴别诊断

• 发热的原因繁多且复杂，这里列举几个最常见的疾病。

• 1.急性上呼吸道感染

• 俗称“感冒”，表现为鼻塞、流涕、喷嚏、咽部不适、发热、头痛、全身不适、乏力等，部分患儿有食欲减退、呕吐、腹泻。

• 2.手足口病

• 有流行病学史。初起发热，继而口腔、手、足和臀等部位出现斑丘疹及疱疹样损害。

• 3.麻疹

• 本病以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑及全身皮肤斑丘疹为主要表现。有流行病学史。

• 4.肺炎

• 多数起病较急，发病前数日多先有上呼吸道感染，主要临床表现为发热、咳嗽、气促、肺部可闻及固定的中细湿啰音和（或）胸部影像学有肺炎的改变。

• 5.肠炎

• 起病多数较急，主要临床表现为发热、腹泻、呕吐、腹痛，严重可出现精神烦躁或萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。

• 6.川崎病

• 、持续发热5天以上，抗生素治疗无效，唇充血皲裂，口腔黏膜充血，舌乳头突起，呈草莓舌，眼结膜充血，颈淋巴结肿大，多形性皮疹，手足硬肿，指（趾）端、肛周脱皮。有些患儿心脏彩超提示冠状动脉扩张或动脉瘤。

• 7.白血病

• 多数起病急，表现为发热、贫血、出血、骨关节疼痛，伴有肝脾淋巴结肿大，周围血片可见幼稚细胞，骨髓检查可确诊。

治疗原则

• 1.对于高热患儿应及时适当地降温，以防止惊厥等不良反应发生。

• 2.针对引起小儿高热的原发疾病予以相应治疗。