腺病毒感染 （腺病毒感染）

就诊科室

• 感染科 。

病因

• 腺病毒感染系因人腺病毒所致，能致多种形式的疾病，包括急性呼吸道感染、暴发性眼结膜炎、病毒性胃肠炎、移植免疫缺陷病、急性出血性膀胱炎及脑炎等。超过80％的腺病毒感染发生在小于4岁的儿童，免疫缺陷病患者易发生感染，腺病毒可导致区域性流行或暴发流行，国内外曾有多起腺病毒疫情暴发的报道。

症状

• 腺病毒感染的潜伏期为3～8天，成人和儿童的临床表现不同。

成人临床表现

• 流行性角膜结膜炎

  • 一般来说8、19型腺病毒可引起此病流行，其他型一般只是散发病例。潜伏期较长，一般为3～24天，而且早期症状并不明显，多累及双眼，眼刺激症状和分泌物增多，可持续1～4周；而角膜损伤可持续数月，少见失明，较常见的是通过家庭传播，可通过污染的公用毛巾，污染的手、眼药水等传播。

• 呼吸道感染

  • 一般有发热、咳嗽、咽痛、流涕、肺部啰音。X线检查的结果，较多为单侧的间质性肺炎或肺实变改变，一般为下肺野，也可能伴随着少量胸膜渗出。比较少发生继发细菌感染，近10年已经逐渐发现致死病例，通常病程也比较短，一般是1～2周。

儿童临床表现

• 出血性膀胱炎

  • 一般表现为无明显季节性，且在男孩子中多见，大多由腺病毒11、21型引起。有3～8天，可能还会伴随着尿频、血尿、尿急及排尿困难、肉眼血尿，镜下血尿可持续2周左右。

• 呼吸道感染

  • 婴儿腺病毒感染最常见的症状为鼻炎。暴发性支气管炎和肺炎在这个年龄组中可能会发生，而且部分病儿可能会发生百日咳。

• 咽结膜炎

  • 大多数是由3、7型腺病毒引起，夏季可发生小流行，与游泳池水传播有关。表现为发病急，发热38℃以上，出现咽炎、鼻炎、眼结膜炎及颈淋巴结炎。球结膜及睑结膜可见颗粒状突起、红肿，常为单侧，双侧者常为一侧较重。症状延续1～2周，无后遗症。一般不伴支气管炎及肺炎。

• 其他

  • 心包炎、慢性间质性纤维化、婴儿腹泻、风疹样疾病及先天性畸形曾发现与腺病毒感染有关。值得注意的是，器官移植及免疫缺陷者腺病毒感染后，除引起呼吸道、泌尿道感染，还可致脑炎等中枢神经系统感染。

检查

快速诊断法

• 用多价腺病毒荧光免疫血清对从咽部取出来的脱落细胞涂片进行染色，在荧光显微镜下可见脱落细胞核内有明亮荧光，这说明该病毒为阳性。

病毒分离

• 取标本迅速接种于原代人胚肾细胞或人的传代细胞（HeLa细胞等）进行观察。若有病毒存在则在7～14天出现细胞病变。将出现典型病变的培养细胞进行进一步鉴定，如电镜检查等。

血清学检查

• 若要确诊患有此病，则可取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体、中和抗体与血凝抑制抗体，如果发现有4倍增长。不同种抗体其感染后效价不同。

• 补体结合抗体在感染后一年效价下降或消失；

• 血凝抑制抗体为特异型抗体，在感染1周后抗体效价上升；

• 中和抗体持续至少10年，效价也不降低。出血性膀胱炎患者单份血清腺病毒11或21型的中和抗体效价超过1：32即可确诊。

分子诊断

• 取呼吸道标本，利用PCR方法扩增腺病毒特异性基因片段从而诊断。

诊断

• 除根据流行病学及临床表现外，确诊需要依靠实验诊断。

• 快速诊断法：取咽部脱落细胞涂片，用多价腺病毒荧光免疫血清染色，以荧光显微镜检查，可见脱落细胞核内有明亮荧光即为阳性。

• 病毒分离：按临床不同病型取咽分泌物、痰、结膜刮取物及新鲜尿液，接种于传代的单层人上皮细胞，经2～7天可查出典型的细胞病变，以血凝试验定群，以中和试验定型。

• 血清学检查：取急性期及恢复期双份血清，测补体结合抗体，中和抗体与血凝抑制抗体，若有4倍增长可确诊。

鉴别诊断

• 本病需要与疱疹病毒、痘病毒、流感、副流感、鼻病毒感染相鉴别。

• 如果出现咳嗽、咽痛和流涕，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、实验室检查等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 对腺病毒感染尚无特效抗病毒药物，目前仍缺乏前瞻随机对照临床试验。

• 更昔洛韦在体外表现出抗腺病毒活性，在治疗腺病毒感染患者中无效；西多福韦具有抗腺病毒作用，可用于临床治疗腺病毒感染。此外亦可采用利巴韦林。

• 免疫重建对于控制腺病毒感染十分重要，提高淋巴细胞或CD4+T细胞数量有助于清除腺病毒及提高感染患者存活率。特异性中和抗体及免疫球蛋白亦可用于腺病毒感染的治疗。

危害

• 腺病毒感染不仅可影响呼吸系统，部分患者还会累及泌尿、消化、中枢神经等系统，如果治疗不及时会继发细菌感染、病毒性心肌炎等。

预后

• 如果症状较轻，及时治疗后，腺病毒感染的预后较好；如果症状较重且不及时治疗，则预后较差。

预防

• 腺病毒感染常见的是通过家庭传播，可通过污染的公用毛巾，污染的手、眼药水等传播，因此，家人要注意公用毛巾的卫生清洁问题。

• 避免到脏的游泳池游泳。

• 勤洗手，勤消毒，避免接触病人及其呼吸道飞沫。

• 注意给密闭房间定期通风，保持室内环境清洁，通风时注意保暖。

• 戒烟，避免吸入粉尘、毒性或刺激性气体。

• 冬春流行季节尽量少去人员密集的公共场所，外出时戴口罩。

• 注意锻炼身体，适当运动，提高身体素质和抵抗力。

• 日常饮食方面，平常多饮水，多吃蔬菜和水果，注意均衡营养，保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。

参考文献

• [1] 李兰娟，王宇明。感染病学。第3版。北京：人民卫生出版社,2015.

• [2] 魏来，李太生。内科学：感染科分册。北京：人民卫生出版社,2016.

• [3] 李兰娟，李刚。感染病学。第2版。北京：人民卫生出版社，2014.

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