细菌性阴道炎 （细菌性阴道炎）

就诊科室

• 妇科或妇产科。

病因

• 由于外阴和尿道、肛门邻近，容易受经血、阴道分泌物、尿液、粪便的污染，没有及时清洁，可发生刺激或者继发性感染而诱发细菌性阴道炎。

• 性活跃期性生活频繁或多个性伴侣的青年女性属于高发人群。

• 个人卫生不良或性安全意识薄弱，习惯穿紧身不透气的内裤等。

• 经常使用刺激性洗剂清洗外阴及阴道。

• 既往有性病史，或伴有HIV感染。

• 伴有慢性代谢性疾病等。

症状

• 细菌性阴道炎主要症状表现为外阴红肿、瘙痒、灼痛，还可能造成性交痛和排尿痛。

• 阴道分泌物呈灰白色，黏稠。

检查

• 妇科检查

  • 主要了解外阴、阴道及宫颈情况，观察分泌物的量、颜色等；宫颈是否存在病变，可取分泌物培养，必要时取活检组织进行组织病理学检查。

• 阴道分泌物涂片检查

  • 最简单的检查方法就是取外阴及阴道分泌物进行涂片或细菌培养并做药敏试验。

• B超检查

  • 了解子宫及附件有无占位病变等。

• 血常规

  • 白细胞计数正常或增高。

诊断

• 医生通过症状、妇科检查、阴道分泌物涂片或细菌培养检查、超声检查等就可以确诊细菌性阴道炎。

• 症状

  • 主要表现为外阴红肿、瘙痒、灼痛及阴道分泌物，还可能造成性交痛和排尿痛。阴道分泌物呈灰白色，黏稠。

• 妇科检查

  • 主要了解外阴、阴道及宫颈情况，观察分泌物的量、颜色等；宫颈是否存在病变，可取分泌物行细菌培养，必要时取活检组织进行组织病理学检查。

• 阴道分泌物涂片和培养检查

  • 最简单的检查方法就是取外阴及阴道分泌物进行涂片或细菌培养并做药敏试验。阴道分泌物中的pH值增高，为5.0～5.5，而正常人为3.7～4.5。阴道分泌物的涂片中可检出病原菌。

• B超检查

  • 了解子宫及附件有无占位性病变等。

• 血常规

  • 白细胞计数正常或增高。

鉴别诊断

• 细菌性阴道炎与真菌性阴道炎、盆腔炎、子宫内膜炎等疾病有相似的症状，需要医生通过妇科检查、阴道分泌物涂片检查、超声检查等进行鉴别诊断。

• 如果有外阴瘙痒、灼痛感、阴道分泌物增多、性交痛等表现，应该及时去医院就诊，不要自己盲目诊断或治疗。

治疗

• 对于一般状况好、症状轻、能够口服抗生素的患者，一般选择口服抗生素药物及局部治疗为主；对于病情严重、一般状况差、药物治疗无效的患者，需要住院静脉输注抗生素及局部综合治疗。

药物治疗

• 恰当的抗生素治疗，可有效清除病原体达到治愈。

• 根据细菌培养和药敏试验选择适当的抗生素治疗，用药后可迅速缓解症状。

• 必要时患者的性伴侣也需要接受治疗。

局部治疗

• 可使用外用药物治疗，如甲硝唑栓。

危害

• 如果细菌性阴道炎未得到及时控制，可逆行感染造成盆腔感染甚至不孕，严重感染时会向周边蔓延，导致肛周炎、尿路感染等。

• 长期感染有发生外阴病变的可能。

预后

• 急性感染及时治疗可以治愈，预后较好。

• 急性感染期不及时治疗会迁延不愈，发展为慢性，导致外阴局部黏膜病损、阴道口狭窄，甚至影响性生活。

预防

• 急性期治疗期间禁止性生活，慢性期性生活应有所节制。

• 积极锻炼，增强自身抵抗力。

• 注意保持外阴清洁，避免病原体感染。

• 如果有阴道、肛门及尿路感染需要及时治疗，如果没有及时治疗，就会引起外阴感染。

• 避免使用劣质卫生巾，尽量减少穿过紧内裤等。

参考文献

• [1] 谢幸，孔北华，段涛。妇产科学。第9版。北京：人民卫生出版社,2018.

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