视神经病变

就诊科室

• 眼科、神经内科

病因

• 视神经病变的病因有很多，常见的如下：

• 药物中毒

• 烟酒过度

• 营养及新陈代谢障碍

• 多发性硬化

• 全身感染性疾病

• 眼内疾病

• 外伤以及肿瘤

症状

• 具体表现如下：

• 视力突然下降。

• 视野缺损。

• 前段缺血性视神经病变可有头痛、眼痛，视盘呈灰白色水肿。

• 后段病变则无明显头痛、眼痛，眼底正常或视盘鼻侧略淡。

需要通过哪些检查来确诊视神经病变

• 确诊视神经病变主要依靠眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影、超声检查等帮助确诊。

眼底检查

• 检查眼底病变情况。

视野检查

• 检查视野缩小程度及特点，为确诊提供依据。

眼底荧光血管造影

• 通过造影检查眼底血管的微细结构和微循环的变化，为诸多眼底病的发病机理、诊断、医治和预后评估提供依据。

超声检查

• 彩色超声多普勒检测颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉等有无异常。

诊断

• 医生诊断视神经病变，主要依据临床症状以及眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影、超声检查等帮助确诊。

临床症状

• 视力突然下降。

• 视野缺损。

• 前段缺血性视神经病变由头痛、眼痛，视盘呈灰白色水肿。

• 后段病变则无头痛、眼痛，眼底正常或视盘鼻侧略淡。

眼底检查

• 前段视神经病变，视盘呈灰白色水肿。

• 后段病变，眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清。

视野检查

• 多数出现与生理盲点相连的扇形缺损，多见于下方视野缺损，不以水平正中线或垂直正中线为分界线，无或偶见中心暗点。

眼底荧光血管造影

• 早期视乳头缺血区低荧光或充盈迟缓，非缺血区正常荧光。

• 病变发展，视乳头病变区荧光素渗漏。

• 视神经萎缩则视乳头低荧光。

超声检查

• 可见颈动脉、眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉血流速度减慢，管壁狭窄等。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现视野缺损等类似的症状，容易与视神经病变混淆，这些疾病有视网膜色素变性等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过临床症状以及眼底检查、视野检查、眼底荧光血管造影、超声检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 目前主要使用药物等治疗方式改善症状。

药物治疗

• 根据病情全身及局部应用抗生素及皮质类固醇药物。

• 降低眼压，可口服醋氮酰胺。

• 病因治疗，如清除病灶及治疗原发疾病（如糖尿病、高血压）。

• 营养神经，可给予大量维生素B₁、B₁₂、能量合剂等。

手术治疗

• 神经减压术，以缓解视乳头水肿，保护视力。

危害

• 可出现视野缺损、视力下降，严重影响患者的正常生活和工作，严重者可导致失明。

预后

• 如能及时有效的治疗后部分患者可改善症状。

预防

• 避免滥用可损伤视神经的药物。

• 禁止吸烟、饮酒。

• 避免眼外伤。

• 积极治疗多发性硬化、糖尿病、肿瘤等原发病。

参考文献

• [1] 葛坚，王宁利。眼科学。第3版。北京：北京人民卫生出版社,2015.

• [2] Kanski JJ,Bowling B.Kanski临床眼科学。第7版。赵培泉，译。北京：北京大学医学出版社，2015.

• [3] 杨培增，范先群。眼科学。第9版。北京：人民卫生出版社，2018.

• [4] 赵堪兴，杨培增。眼科学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.

• [5] 刘家琦，李凤鸣。实用眼科学。第3版。北京：人民卫生出版社,2016.