根尖周炎

就诊科室

• 口腔科

病因

• 根尖周炎主要由细菌感染、物理和化学刺激以及免疫反应等因素引起。

• 细菌感染：是根尖周炎最常见的原因，而且最常见的感染多来自于牙髓病，其次是牙周炎症通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发。

• 物理因素

  • 创伤：牙遭受外力，如打击、碰撞等，各种创伤性咬合，如咬砂子、核桃、瓶盖儿等硬物。

  • 温度：过高的温度刺激或温度骤然改变，会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓炎。

• 肿瘤因素：波及根尖周炎的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

• 化学因素：在治疗牙髓病和根尖周病过程中，由于药物使用不当造成。

• 医源性因素：根管封药过量、根管器械及根充材料穿出根尖、正畸用力不当、快速分离牙及拔牙不慎损伤邻牙等，均可能引起根尖周损伤。

• 免疫因素：牙的根尖周组织对入侵的病原微生物有一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发特异性的免疫反应。

症状

• 急性根尖周炎：患牙的主要症状为咬合痛，初期只有轻微疼痛或不适，患牙有浮出、伸长感，咬紧牙可缓解疼痛。疾病继续发展，出现自发性、持续性的钝痛，咬合引起更剧烈疼痛。疼痛局限于患牙根部，不引起放散，且患者可明确指出患牙。患者多因疼痛不愿咀嚼，影响进食。

• 慢性根尖周炎：一般无明显的自觉症状，但多数患者患牙颊侧牙龈反复肿胀、有瘘管，有的患牙出现咀嚼不适感。并且该病常继发牙髓炎，有时有过急性发作史，或有些患者为急性根尖周炎未经彻底治愈迁延而来，也有时因既往牙髓治疗不完善所导致。

检查

• 一般检查：可了解患牙有无龋坏，有无深的牙周袋，有无牙松动度及叩痛，有助于确诊。

• X线检查：可观察患牙及其周围组织有无异常改变，可辅助诊断。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、一般检查、X线检查等诊断根尖周炎。

• 患者可有牙髓炎、牙外伤等病史。

• 患者有患牙及其周围组织疼痛、肿胀表现。

• 患牙有松动、叩击痛。

• 根据X线片分析得出有根尖周炎影像特征。

鉴别诊断

• 根尖周炎需要与深龋、急慢性牙髓炎、牙龈乳头炎等疾病相鉴别。

治疗

• 根尖周炎的治疗原则与牙髓炎相似，急性期先作应急处理，炎症消退以后再根治。一般采取消炎、镇痛、开髓减压、根管治疗等方法治疗。

牙痛的应急治疗

• 开髓引流：急性根尖周炎局部麻醉下开髓，穿通根尖孔，使根尖渗出物及脓液通过根管得到引流。可在髓室内置无菌小棉球开放髓腔，1～2天后复诊。

• 切开排脓：根尖周炎至骨膜下或黏膜下脓肿期，应在局部麻醉下切开排脓。

• 去除刺激：根管外伤和化学药物刺激引起的根尖周炎，应去除刺激物，反复冲洗根管，重新封药，或封无菌棉捻，避免再感染。

• 调磨改：由外伤引起的急性根尖周炎，应降低咬合，减轻患牙受力。

• 消炎镇痛：一般可采用口服或注射途径给予抗生素类药物或镇痛药，也可以局部封闭。

根管治疗术

• 牙髓完全坏死的根尖周病，可以选择根管治疗术保留患牙。慢性根尖周炎主要是通过根管治疗方法。

根尖外科手术

• 根尖外科手术是将根管治疗术无法获得良好治疗效果的根尖周病患牙，通过根尖外科手术达到控制感染、促进根尖周病变愈合、保留天然牙的目的。

• 适用于根管治疗或再治疗失败、根管解剖严重变异或需要通过探查手术明确诊断的患牙。

• 治疗完成后一般建议全冠修复或嵌体修复，能解决急性疼痛的同时能最大限度的长时间保存患牙本身。

危害

• 急性根尖周炎的主要症状为牙剧烈疼痛，不敢咬合，牙龈及面部肿胀，影响患者的工作、学习和生活。

• 根尖周炎症可扩散到颌骨及周围组织，在抵抗力低下时，可形成颌骨骨髓炎及蜂窝织炎。如果不及时处理，还可能发展成败血症，危及生命。

• 慢性根尖周炎常造成根尖部牙槽骨不同程度的破坏。未及时治疗可能成为感染病灶，引起身体远隔脏器的疾病。

预后

• 及时有效的治疗能保留患牙，严重者需要拔除患牙。

预防

• 根尖周炎的发病与各种长期的持续性刺激有关，会给患者带来很多的危害，所以要做好日常的预防。

• 注意口腔卫生，口腔不洁是发病的高危因素，早晚刷牙，注意刷牙的方法，及时治疗龋病等牙体缺损。

• 注意保护牙，避免牙外伤。

• 定期做口腔检查，早检查，早治疗。

• 倡导每晚刷牙，以清除污垢，保护牙，牙刷的毛不能太硬，否则会损伤牙龈、牙。

• 加强体育锻炼，提高机体抵抗力，饮食有节制，多吃新鲜的水果和蔬菜。