陈旧性心肌梗死

就诊科室

• 心血管内科或内科、心外科或外科

病因

• 急性心肌梗死半年后易发生陈旧性心肌梗死。

• 与劳累、情绪激动、受寒、饱餐等因素有关。

• 既往有高血压、脑梗死、心脏疾病的老年人是高发人群。

症状

• 陈旧性心肌梗死患者平时一般无明显临床症状，劳累后有心慌、胸闷、气促等症状。

• 急性发作可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等表现。

检查

• 确诊陈旧性心肌梗死需要进行心肌酶谱测定、心电图、超声心动图、冠状动脉造影等检查。

心肌酶谱测定

• 急性心肌梗死发作时期的心肌酶谱测定升高，陈旧性心肌梗死心肌酶谱较前有所回落，也可恢复至正常。有助于诊断和鉴别诊断。

心电图

• 心电图相邻两个或两个以上导联可见深而宽的病理性Q波，伴或不伴T波倒置。急性心肌梗死发作时可有心电图ST-T段抬高、病理性Q波改变，是诊断本病的主要依据。

超声心动图

• 超声心动图可见节段性室壁运动异常，有心功能不全者可见左室射血分数下降、心腔扩大、瓣膜反流等，有助于诊断。

冠状动脉造影

• 冠状动脉造影检查可以明确心肌梗死血管栓塞的情况，可确诊。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、心电图和影像学检查结果诊断本病。

• 有急性心肌梗死病史。

• 患者通常无明显临床症状，劳累或者受凉刺激可有胸闷、气促等症状。如急性发作可出现胸闷、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等。

• 心电图可见病理性Q波，伴或不伴T波倒置。急性心肌梗死发作时期的心肌酶谱测定升高和心电图ST-T段抬高、病理性Q波改变可诊断。

• 影像学检查显示心肌梗死血管栓塞，有的患者合并室壁瘤或原有室间隔穿孔。

鉴别诊断

• 本病需要与心绞痛、急性心包炎、急性肺动脉栓塞等疾病进行鉴别。

• 如果有胸闷、气促、胸痛、大汗淋漓、呼吸困难等症状，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、心电图、超声心动图、心肌酶谱测定、冠状动脉造影等检查，可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 坚持长期用药，可改善心血管血液循环，避免刺激因素诱发急性心肌梗死。

药物治疗

• 抗血小板治疗可选用阿司匹林、氯比格雷等。

• 降脂固斑可选用他汀类药物。

• 可选用β受体阻滞剂等药物以缓解心率，减少氧耗。

手术治疗

• 必要时进行冠状动脉造影等检查，行支架或者搭桥手术治疗。

危害

• 如有诱因，可导致急性心肌梗死再发。

• 可合并心绞痛、心力衰竭等，如不及时处理，可危及生命。

预后

• 陈旧性心肌梗死属不可逆性心肌损伤，积极服药可改善心血管血液循环，有助于预防再发心肌梗死。

预防

• 避免过度用力，避免搬运过重的物品。

• 放松精神，注意保暖。适当锻炼，切勿过度。

• 遵医嘱规律用药，定期复查。

• 低盐、低脂、优质蛋白饮食，控制体重。

• 时常摄入对舒张血管有益的食物，供给充足的维生素及微量元素。

• 严格禁烟酒，忌辛辣食物、浓茶和咖啡。