引流管 （Ⅱ类医疗器械）

简介

引流管一般采用硅橡胶或聚氨酯等材料制成。无菌提供，一次性使用。引流管一般用于切口内有渗血未彻底止住或有继续渗血可能者；切口或腹腔内有较严重的感染或污染，为防止感染的发生或发展者；肝、胆、胰和泌尿系统手术后患者；也可用于积液、积脓的切开引流；术后减压等。

引流管用途广泛， 效果良好，但若运用不当，不但起不到应有的作用，反而有感染的危险。术后应妥善处理并及时去除引流物以减少并发症的发生。

外科引流的概念形成于公元前15世纪。引流在中国和世界的外医学中，有许多记载。如中医外科著述中的“捻子”。但真正意义上的外科引流是1859年医生卡塞尼亚克（Chassaignac）首先提出应用软质橡皮引流管。

分类

引流管各种各样。分类的依据不同，种类也不同。

根据放置位置划分

常见的有胸腔引流导管、脑室引流导管、脑脊液外引流导管、腰椎外引流导管、颅脑外引流导管、腹腔引流管、胸腔引流管、脑室引流管、心脏排气引流管、脑科吸引管、胆汁外引流导管、胰引流管、经鼻胆汁外引流管、乳胶胆管引流管、胆管引流管、逆行性经胆管引流管、鼻胰引流管、胆汁引流管等。

根据引流方式划分

引流管按照材质分乳胶管和硅胶管，后者对组织刺激性小。根据腔管数量划分

单腔引流管和多腔引流管，单腔引流管常用的有硅胶管、乳胶管、软塑管。例如，导尿管(福来氏导尿管、蕈状导尿管)、T型管。适用于体腔、深部组织、膀胱、胆道术后引流；多腔引流管，为双腔以上的引流管，一般都是根据引流的需要而自制的。使用的材质同单腔管状引流管。外管较粗，内管较细，并剪有多个侧孔。体液由于吸引力而积聚于粗管内，再由细管将液体吸出体外，而不会将周围的组织由引流管吸入，而遭到损伤。根据不同部位和需要适当选用不同引流管。最常用的引流管有以下四种。

• 普通引流管(单腔橡胶管)，用于乳腺、甲状腺、胸腔、腹腔及盆腔手术后，放入时应标记深浅度，并做妥善固定，必要时可接负压引流装置。

• 双套管引流管，外套为一个较粗的吸出管，内藏回气管，多用于腹腔手术后。外套管接负压吸引装置便于渗出物流出，内管开放后气体进入可避免周围组织对引流管的持续黏附、堵塞，也可经内管注入液体或抗生素液，以便冲洗脓腔或局部用药。

• “T”形引流管，多用于胆管手术引流，使用时根据患者实际情况，选择大、小适当的“T”形引流管，将其两臂各裁剪至合适长短， 管口剪成斜面，或将两臂剪成半环形。

• 水囊导尿管(蕈状导管)， 常用于膀胱、腹腔引流， 不易脱位和移位，不易被软组织和脓块堵塞。

医疗用途

使用目的

放置在人体手术区或体腔并经过皮肤切口穿出体外，将人体组织间或体腔中积聚的脓、渗出血液、组织液及其他液体或气体导引至体外，防止液体淤积导致术后感染。

使用指征

1.切口内有渗血未彻底止住或有继续渗血可能者，为防止腔内血肿形成可放置引流物。一般于24~48小时后拔除。

2.切口或腹腔内有较严重的感染或污染,为防止感染的发生或发展，可放置引流物。待引流液减少,感染控制后可以拔除一般在 48小时以上。

3.肝、胆、胰和泌尿系统手术后,为防止胆汁、胰液和尿液外漏可于吻合口的附近放置引流物，一般以烟卷引流或橡皮管引流为最多用，一般需放置5~7天。胆道、膀胱内亦常放置适宜的引流管,以引流胆汁和尿液。

4.以减压的目的放置各种引流管,如胸腔手术后需用负压吸引装置保证肺膨胀，胃肠道手术后放置胃管或肠减压管等。

5.积液、积脓的腔切开后,为液体得以排出,应放置引流物,以促使脓腔逐渐缩小直至愈合。

结构原理

原理

引流管一般采用硅橡胶或聚氨酯等材料制成。使用时导管的一端插入到体内或创面的引流部位，另一端在体外可与引流接管等其他体外器械连接，通过体内压力、重力或负压吸引等压力的作用向体外引流。

构成

一次性使用引流管通常由管体和接头组成，有的根据需要会配有穿透针、负压球(或预置负压装置)。管体远端(病人端)可带有一个或数个侧孔，病人端也可以是“T”形、“蘑菇头”形、Y型或潘氏型(管腔内设计有数条纵向突起的脊)等。产品所用材料有天然乳胶、硅橡胶、TPU[热塑性聚氨酯弹性体(Thermoplasticpolyurethane)]和 PVC(聚氯乙烯)等。

安全风险

相关危害

注意事项

引流管用途广泛， 效果良好，但若运用不当，不但起不到应有的作用，反而有感染的危险，操作时应注意以下事项。

1. 各种引流物虽具有预防及治疗感染、积液、促进组织愈合的积极作用，但任何引流物均为异物，如选用不当或留置时间过久，均可不同程度地引起组织反应和增加继发感染的机会，反而影响组织愈合；腹腔内引流还可引起肠粘连。手术时要适当考虑是否需要放置引流，放置引流物的种类、安放位置及引流途径，术后要妥善处理并及时取出引流物以减少并发症的发生。

2. 任何引流物不应直接放在吻合口或修补缝合处，只能放置在其附近，以防因引流管直接损伤或炎性反应造成缝合处漏液。切不可放置在大血管、神经附近，以防压迫损伤。

3.放置引流物的种类、数量、位置应在手术记录中详细记载。术后观察引流液性质、量及引流物变化情况，均应记录在病程记录内。

4.术后更换敷料、处理引流物、引流瓶等操作，应严格遵守无菌操作技术要求，以防继发感染。

5.保持通畅， 所有引流必须以通畅为原则，否则失去存在的意义。如发现不通畅时，应设法通过挤压、旋转、冲洗、吸引或调整引流物深度， 使其通畅。

6.引流彻底，对较深脓腔或腹腔，应设法使引流彻底，防止渗液积聚， 或形成慢性窦道。

并发症与处理

胃肠减压引流

1.声音晰哑，根据年龄、性别、个体差异选择型号适宜的胃管，减少对局部的刺激；发现有声音晰哑发生，应嘱咐患者少说话，保证声带的休息。并加强口腔护理；保持局部湿润，必要时遵医嘱给予雾化吸入等治疗促进康复；病情允许的情况下应尽早拔除胃管。

2.恶心，留置胃管期间每天要做好口腔护理，操作时动作要轻柔，血管钳不可放入过深，以免引起刺激；固定胃管在最舒适位置，不要频繁移动胃管，以减少对咽部的刺激；

3.咽、食管黏膜损伤与出血，对长期留置胃管者，选用质地软，管径小的胃管，可减少置管过程对黏膜的刺激；向患者做好解释说明，以取得患者的充分合作；置管时动作要轻柔、快捷，以减少患者的不舒适过程。

T管引流

1. T管瘘口周围的感染， 注意T管周围皮肤的清洁与消毒，并保持干燥； 局部有红肿者，加强换药，一旦有渗出应立即通知医师处理瘘口； 对长期带管者，应告知其需定期随访，始终保持瘘口周围皮肤的干燥，如不慎弄湿，要用软毛巾或纱布擦拭。

2. T管破损， 减少器械对T管的损伤，更换引流袋时所用的血管钳要用保护套保护； 减少药物或化学物质对T管的腐蚀。

3.胆汁性腹膜炎， 妥善固定导管，防止因T管滑脱造成胆漏，从而引起胆汁性腹膜炎的发生； 一旦患者出现胆汁性腹膜炎的临床表现，除加强对患者生命体征和腹部体征的监测外，还需遵医嘱予以处理。一旦患者出现感染性休克，立即抗休克治疗，并做好急诊手术的准备。

腹部引流管

1.引流管瘘口周围的感染， 注意引流管周围皮肤的清洁与消毒，并保持干燥； 局部有红肿者，加强换药，一旦渗出应立即通知医师处理瘘口； 对长期带管者， 要定期随访， 始终保持瘘口周围皮肤的干燥， 如不慎弄湿，要用软毛巾或纱布擦拭。

2.引流管破损， 减少器械对引流管的损伤，更换引流袋(瓶) 时所用的血管钳要用保护套保护； 减少药物或化学物质对引流管的腐蚀。

3. 出血， 要注意勿用力牵拉引流管，以免损伤腹腔小血管； 更换床单时翻身动作要缓慢轻柔，以减少摩擦损伤； 一旦发生出血，应立即停止负吸(冲洗)，通知医师，遵医嘱予止血药或压迫血，必要时做好急症手术准备。

4. 腹腔感染， 保持引流管的通畅，避免液体及坏死组织积聚于腹腔，造成感染。三腔冲洗管冲洗皮条应每日更换； 引流管接口勿高于瘘口位置，防止逆行性的感染； 严格遵守无菌操作技术。

胸腔闭式引流管

1. 皮下气肿， 引流管粗细适宜， 切口大小适当； 局限性皮下气肿者， 不需特殊处理可自行吸收； 广泛性皮下气肿者，会出现疼痛，呼吸困难等症状，需即刻通知医师行皮下切开引流，或粗针头穿刺，以排出气体减轻症状。

2. 胸腔内感染， 胸腔闭式引流瓶放置位置应低于胸腔60厘米； 搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面；应先用2把血管钳夹闭引流管，再搬动患者，待搬运完毕后，再松开血管钳以防引流液倒流入胸膜腔； 更换引流瓶时应严格无菌操作，引流管如有脱落或污染应及时更换。引流管一旦脱落，绝不能将原引流管再次插入，应通知医师，根据患者的病情决定是否需要再次置管； 在胸腔引流管置管期间，需密切观察患者体温，一旦出现体温升高，胸痛加剧等症状时，应及时报告医师，并予以处理。

管理类别

发展历史

外科引流的概念形成于公元前15世纪，当时的科学家观察到感染的创口或脓肿，在发生自发性破溃后病人的全身状况会随之改善，由此认识到引流可能改善病情。

数世纪后，人们通过临床观察得出这样的结论：预防性引流容易感染的区域似乎可减少感染的发生。引流在中国和世界的外医学中，有许多记载。如中医外科著述中的“捻子”，就是一种借助棉线条毛细作用的引流。纪元前古希腊名医 Hippocrates和古罗马名医 Celsus 利用麦秆导尿引流膀胱。

但真正意义上的外科引流是由Hippocrates和Celsus描述用导管开始的。1859年医生卡塞尼亚克（Chassaignac）首先提出应用软质橡皮引流管，介绍了软胶皮管的应用。19世纪90年代后期Kelleg和英国外科医师Heaton先后描述了使用的双套管引流（sump suction）的雏型；Heaton在1899年将虹吸引流用于持续吸引，使用吸引引流（siphon drain）；Kehrer于1895年描述了双套管吸引引流的前身；因此，19世纪末大部分外科引流的基本原则皆已建立。1905年Yates在试验中观察到腹腔置入引流管后，会迅速被网膜及周围组织包裹，与整个腹腔隔离。1952年出现了密闭的持续负压吸引引流装置；Koeberle首先用玻璃管做腹腔引流。

发展方向

 技术参数