高位肛瘘

就诊科室

• 普通外科、肛肠科或外科

病因

• 大部分肛瘘由直肠肛管周围脓肿引起。脓肿在肛门周围皮肤自行破溃或切开引流肛门周围皮肤，在肛周皮肤形成外口，形成肛瘘。

• 以下疾病也可引起肛瘘，但较少见。

  • 结核

  • 溃疡性结肠炎

  • 克罗恩病

  • 直肠肛管癌

  • 肛管外伤感染

症状

• 本病主要表现为：肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。分泌物刺激肛门周围皮肤，引起皮肤潮湿、瘙痒，有时可形成湿疹。有时可因内口较大，粪便流入管道而引起疼痛，尤其是在排便时疼痛加剧。如果外口愈合，瘘管中可形成脓肿，可引起疼痛、发热、寒战、乏力等不适。

典型表现

• 肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。

其他表现

• 肛门周围皮肤潮湿、瘙痒，有时还会有湿疹。

• 肛周疼痛

• 发热

• 寒战

• 乏力

检查

• 肛门指诊、肛镜检查、磁共振检查等，可以帮助诊断疾病。

肛门指诊

• 医生先会观察肛门及其周围皮肤，然后通过直肠指诊，确定肛瘘内口位置，同时还会检查肛门和直肠内是否有肿块或其他异常。

肛门镜检查

• 主要观察肛窦有无充血、凹陷、流脓现象。在治疗中可配合探针检查以确定内口位置。

磁共振检查

• 能确定瘘管的位置和数目，有助于了解瘘管与外括约肌的关系。

碘油瘘管造影检查

• 主要有助于判断瘘管内口的位置。

结肠镜检查

• 对于多次手术，或病因不明者，需要排除结肠相关疾病，如克隆病等，需行结肠镜检查。

气钡灌肠检查

• 需排除溃疡性结肠炎患者等。

诊断

• 医生根据临床表现、肛门指诊，可以进行诊断。

• 肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物。

• 肛门指诊：可以摸到肛瘘内口，而且内口处有轻度压痛，有时可摸到硬结样内口及索样瘘管。

鉴别诊断

• 高位肛瘘，需要与肛门周围化脓性汗腺炎相鉴别。

• 如果肛周皮肤出现一个或多个破口，会流出少量脓性、血性、黏液性的分泌物，应及时到医院挂号就诊。

• 医生通过肛门指诊、磁共振检查可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 本病不能自愈，手术治疗是治愈高位肛瘘的最有效方法，但在发作期出现流脓、红肿、疼痛等症状时，可采取药物治疗暂时缓解症状。

药物治疗

• 用活血消肿止痛洗剂坐浴，外涂金黄膏。

• 急性发作期可以使用抗生素，但使用时间一般不要超过一周。

手术治疗

• 肛瘘一旦形成，手术是治愈高位肛瘘的根本方法。由于肛瘘表现形式及分类复杂，部分复杂肛瘘复发率较高，目前常用的手术方式较为多样，但是挂线术仍是治疗的基本术式。

• 挂线术

  • 通过穿过整个瘘管的薄橡胶片的可控引流（类似于排水装置），可促进病变周围炎症消退、减轻局部疼痛，使病灶形成成熟的管道，为进一步手术治疗提供条件，一般放置８ ～１２ 周（在特殊情况下可长期挂线，例如克罗恩病合并肛瘘或肛周脓肿）。

• 肛瘘切开术

  • 可作为瘘管位于肛管直肠环以下的高位肛瘘的辅助治疗方法。

• 肛瘘切除术

  • 可作为高位肛瘘的辅助治疗方法，有大便失禁的风险，也适用于继发性炎性肠病、结核等疾病，治疗高位肛瘘时需与其他术式联合应用。

• 瘘管填充封堵术

  • 填充可减少对括约肌和肛周组织的损伤，基于对括约肌功能的保护作用，仍可作为肛瘘治疗的选择，但治愈率较低。

• 括约肌间瘘管结扎术（LIFT）

  • 是在内外括约肌间切断和结扎瘘管，可完全保留括约肌、避免术后大便失禁、操作简单且不影响复发后二次手术，但存在与内口闭合不全有关的复发。

• 肛瘘镜

  • 即微创视频辅助肛瘘治疗技术，是一种保留括约肌治疗肛瘘的新技术。应用专用的视频辅助设备（肛瘘镜套装），在直视下准确定位肛瘘内口，电灼彻底破坏瘘管，一般采用缝合关闭内口，或用吻合器、皮瓣推移等方法封闭内口。

日常护理

• 保持肛周皮肤清洁，局部皮肤瘙痒时不可用指甲抓挠。

• 术后饮食应清淡、易消化，保持大便通畅。

危害

• 本病如果及时不处理，引发感染，可导致直肠阴道瘘、急性会阴筋膜炎等，重者可导致败血症、感染性休克，甚至死亡。

• 久治不愈、反复发作的肛瘘，还可能会发生癌变。

预后

• 经手术治疗后，多数可以治愈。

预防

• 本病多是由直肠肛管周围脓肿所引起的，积极治疗直肠肛管周围脓肿，可有效预防肛瘘发生。

• 积极治疗便秘和腹泻，对预防直肠肛管周围脓肿和肛瘘也有一定帮助。

• 养成良好的排便习惯，保持排便通畅，保持肛门清洁。