阴道松弛

就诊科室

• 妇产科

病因

• 妊娠、阴道分娩、长期腹内压增高、雌激素水平下降、年龄、肥胖、盆腔手术病史、基因易感性等因素导致阴道黏膜皱襞减少，胶原纤维减少及肌肉纤维撕裂，周围结缔组织及盆底肌肉结构改变。

症状

• 临床表现为阴道口和（或）阴道壁宽大松弛。

• 阴道壁萎缩干燥，患者性生活满意度下降和（或）性功能障碍。

• 如果同时伴随盆底脏器脱垂、压力性尿失禁等会造成正常生活不便。表现为外阴肿块脱出，外阴坠胀，咳嗽、打喷嚏时不自主地尿液流出等。

• 阴道腔宽大易感染，出现阴道分泌物增多。

• 部分患者因长期性生活不适引发心理问题。

检查

• 根据患者的临床表现可初诊，并结合体格检查等以确诊。

评估阴道松弛程度

• 妇科检查检查阴道松弛度，评判标准为：可轻松放入两指为轻度、3指为中度、≥4指为重度。

• 按阴道弹性、上皮完整性、润滑度，分泌物量和分泌物pH值评分，阴道萎缩时总评分＜15分。

客观指标

• 阴道触觉成像是诊断阴道松弛以及判断预后的仪器。

• 盆底电生理指标：神经肌肉刺激治疗仪伸入阴道口内2cm来测定盆底肌肉肌力、肌肉疲劳程度、阴道压力。

评估性生活质量

• 女性性交痛量表：评价女性在性方面的心理状态。

• 女性性功能指数量表：用于女性性功能评估。

• 视觉模拟评分法：用于疼痛评估。

以上检查不一定都做，医生会根据患者情况，选择合适的检查，需要患者积极配合医生。

诊断

• 医生通过了解患者病史、临床表现，结合体格检查，通常可做出诊断。

• 患者阴道口和（或）阴道壁宽大松弛。

• 阴道壁萎缩干燥，患者性生活满意度下降和（或）性功能障碍。

• 同时伴随盆底脏器脱垂、压力性尿失禁等会造成正常生活不便。

• 阴道腔宽大易感染。

• 部分患者因长期性生活不适引发心理问题。

• 妇科检查检查阴道松弛度，评判标准为：可轻松放入两指为轻度、3指为中度、≥4指为重度。

• 按阴道弹性、上皮完整性、润滑度，分泌物量和分泌物pH值评分，阴道萎缩时总评分＜15分。

• 阴道触觉成像是诊断阴道松弛以及判断预后的仪器。

• 盆底电生理指标：神经肌肉刺激治疗仪伸入阴道口内2cm来测定盆底肌肉肌力、肌肉疲劳程度、阴道压力。

• 评估性生活质量：包括性交痛量表、女性性功能指数量表、视觉模拟评分法。

鉴别诊断

• 阴道松弛是盆底障碍性疾病的早期症状与阴道壁肿物、阴道前后壁脱垂等疾病有着相似的症状，因此在出现阴道松弛、外阴坠胀等不适时，不要自行诊断和用药，以免病情加重，应该及时到医院就诊，医生可以通过体格检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 阴道松弛的治疗原则为阴道缩紧。常用的有非手术治疗和手术治疗。多主张非手术治疗，对于非手术治疗效果不佳和症状较重者，采用手术治疗。无论采用手术治疗，还是非手术治疗，应重视心理疏导。

非手术治疗

• 非手术治疗主要有盆底康复治疗。

• 包括盆底功能训练、射频治疗、生物反馈和电刺激疗法。

• 其优势是无创，经济简便，有一定的疗效。不足是需要长时间训练，通常至少3月的训练才能获得效果。

• 物理激光技术也可用于治疗阴道松弛症，具有微创、减少瘢痕形成、并发症少的优点，但治疗效果持续时间短，通常16～18个月，需要重复治疗

手术治疗

• 阴道缩紧手术是常用的方法，效果好，持续时间长，其不足是创伤大，有一定的并发症，如周围脏器损伤、感染、术后性交痛等。

• 常用手术方法有：会阴体重建阴道缩紧术、全程阴道缩紧术、阴道局部缩紧术等。

行为指导

• 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压。

• 多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。

• 超重者减轻体重。

其他治疗

• 干细胞治疗。

• 心理治疗。

危害

• 阴道松弛不仅影响阴道自净能力、增加感染风险，还可影响患者性生活质量。

预后

• 阴道松弛患者通过积极生活方式的干预和盆底康复治疗等非手术治疗，预防盆底功能障碍的进一步加重，避免或延缓手术。但需要随访终身，以及时发现复发和手术并发症。

预防

• 避免过多妊娠及分娩，避免增加腹压的疾病和劳作。

• 怀孕期间控制体重，避免巨大儿引起的难产。

• 避免重体力劳动、提重物、长期咳嗽、便秘等使用腹压。

• 多吃蔬菜，适当喝水，保持大便通畅。

• 超重者减轻体重。