异尖线虫病

就诊科室

• 感染科

病因

• 因食用了携带第三期幼虫的海鱼而感染。常见于吃了生鱼片后。

症状

• 异尖线虫病主要表现为恶心、呕吐、腹痛等。

• 胃异尖线虫病：临床表现有上腹部疼痛或绞痛，反复发作常伴恶心、呕吐；少数有下腹痛。偶有腹泻。70%粪便隐血阳性，外周血嗜酸性粒细胞明显增高。

• 肠异尖线虫病：常在吃生鱼片后1～5天内突然剧烈腹痛、恶心、呕吐、腹胀、低热，继而出现腹泻、柏油样黏液便，右下腹和脐周等处有压痛有时可伴有荨麻疹等。常因肠穿孔、腹膜炎或局限性肠坏死而手术，在病变组织中发现本幼虫而确诊

• 食管异尖线虫病：吃生鱼片后感心窝部疼痛，午夜感胸骨下刺痛、嗳气，次晨就医，立即进行纤维内镜检查，在食管下段发现有白色虫体，用钳取出，鉴定为异尖属幼虫。

• 肠外异尖线虫病：异尖线虫幼虫可穿透肠壁进入腹腔，再移行至肝、胰、大网膜、肠系膜、卵巢、腹壁皮下腹股沟或口腔黏膜等，引起腹膜炎嗜酸性肉芽肿和皮下肿块。

检查

胃镜检查

• 胃镜检查可见白色透明头部钻入胃黏膜的活幼虫。

免疫学检查

• 以异尖线虫的抗原做皮内试验，结果阳性。

X线钡餐检查

• 胃部：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等；③胃皱襞肿大。

• 肠道：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。

病理组织学检查

• 手术切除标本病理组织检查：在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。

分子生物学技术检查

• 近来研究根据简单异尖线虫、对盲囊线虫及宫脂线虫的核糖体DNA片段不同，建立基于聚合酶链反应的限制性酶切片段长度多态性（PCR-RFLP）和单链构型多态性（SSCP）方法可用于诊断人和动物体内异尖线虫病。

诊断

• 医生根据病史、临床表现、实验室检查结果诊断本病。

• 凡在流行区有生食海鱼后有腹痛呕吐者和外周血嗜酸粒细胞增高（10%左右）胃液和粪便隐血阳性者应疑及本病。

• 胃镜等检查确诊有异尖线虫。

• 胃部X线检查：①胃角增宽，呈反抛物线状；②胃边缘僵直，双边化，胃壁不整齐，有充盈缺损等；③胃皱襞肿大。

• 肠道钡剂检查：钡剂进行呈节状，患部可见锯状或棍棒状阴影，其上方肠管扩张。

• 手术切除标本病理组织检查：在蜂窝织炎型、脓肿型、脓肿肉芽肿型和肉芽肿型的病变组织内能见虫体、虫体角皮或肌层的切面。

鉴别诊断

• 本病需要与蛔虫等疾病进行鉴别诊断。

• 如果出现生食食物后出现腹痛、呕吐等症状时应及时到医院就诊。

• 医生可以通过胃镜等检查来进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 目前尚无特效药物治疗，最近报道用阿苯达唑治疗本病有一定疗效。

• 胃或咽喉与食管异尖线虫病，应及早做纤维胃镜检查，发现虫体立即钳出。

• 对肠异尖线虫病采用保守疗法，在抗感染与抗过敏处理的同时严密观察病情，一旦发现有肠穿孔、腹膜炎或肠梗阻等并发症，立即手术治疗。

危害

• 腹痛、呕吐等症状严重影响生活；

• 有可能出现肠穿孔等并发症。

预后

• 异尖线虫病经过手术治疗可治愈。

预防

• 不吃生海鱼片或半熟的鱼片。

• 正确储存海鱼等食物。

• 从正规商店购买检验合格的鱼类。

参考文献

• [1] 李兰娟，王宇明。感染病学。第3版。北京：人民卫生出版社,2015.

• [2] 李兰娟，任红。传染病学。第8版。北京：人民卫生出版社，2013.