糖尿病并发症 （糖尿病并发症）

就诊科室

• 内分泌科、内科

病因

• 糖尿病并发症根据发病的急缓以及病理上的差异，可将其分为急性和慢性两大类。

糖尿病急性并发症病因

• 主要是由于胰岛素活性重度缺乏及升糖激素不适当升高，导致血糖过高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以致机体水、电解质和酸碱平衡失调。

糖尿病慢性并发症病因

• 慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，主要包括:①大血管并发症，如脑血管、心血管和下肢血管的病变等。②微血管并发症，如肾脏病变和眼底病变。③神经病变，包括负责感官的感觉神经，支配身体活动的运动神经，以及司理内脏、血管和内分泌功能的自主神经病变等等。

• 目前普遍认为多元醇旁路、蛋白激酶C、己糖胺激活、晚期糖基化产物(AGEs) 的多寡，以及高血糖诱导的线粒体产生反应性氧化产物(ROS) 生成增加，可能是糖尿病慢性并发症发生的发病机制和共同基础。

症状

• 糖尿病并发症分为糖尿病急性并发症和糖尿病慢性并发症。急性并发症包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸性酸中毒，慢性并发症包括糖尿病肾病、糖尿病眼部并发症、糖尿病足、糖尿病心脏病等。

糖尿病急性并发症

• 糖尿病酮症酸中毒：本病起病急，病程通常小于24小时，多数患者起病时有多尿、烦渴、力等糖尿病症状加重或首次出现，如未及时治疗，可进一步出现恶心、呕吐、食欲减退等症状，少数患者可出现腹痛。

• 高渗性高血糖状态：起病隐匿，从发病到出现典型临床表现一般为1～2周，多见于60岁以上老年2型糖尿病患者。初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重，随着病情进展，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。

• 乳酸性酸中毒：多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。

糖尿病慢性并发症

• 糖尿病肾病：蛋白尿、水肿、高血压。

• 糖尿病眼部并发症：视力下降、眼痛、畏光、流泪、眼内浑浊。

• 糖尿病足：足部袜套样改变，足部爪状趾畸形、长茧（角质增生）、溃疡等。

• 糖尿病心脏病：心绞痛，或疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状。

检查

• 确诊糖尿病并发症需要进行体格检查、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、24小时尿蛋白、肝功能、肾功能、眼科检查、神经科检查、心电图、心脏彩超、下肢血管超声及造影。

• 体格检查

  • 测量血压，了解是否存在升高。测量体质指数反应了解肥胖程度，指导饮食和临床用药。

• 血糖、糖化血红蛋白

  • 评价糖尿病控制程度，指导医生用药，还可以预测血管并发症。

• 血脂

  • 了解是否存在脂代谢异常，是调整生活方式、饮食习惯、降脂药的依据。

• 尿常规、24小时尿蛋白

  • 明确是否存在酮症酸中毒、泌尿系统感染，还能尽早发现糖尿病肾病。

• 肝功能、肾功能

  • 明确有无肝功能异常及糖尿病肾病，还可以方便医生选择合适的药物。

• 眼科检查

  • 包括眼压、晶状体、视网膜等的检查，观察是否存在眼部异常，尽早发现糖尿病眼病。

• 神经科检查

  • 了解是否存在糖尿病性周围神经病变。

• 心电图、心脏彩超

  • 明确了解有无冠心病及心功能不全。

• 下肢血管超声及造影

  • 了解是否有下肢动脉硬化或狭窄。

诊断

• 医生根据糖尿病病史、典型的症状和各种实验室检查诊断本病。

• 糖尿病酮症酸中毒：患者多尿、烦渴、乏力等症状加重，实验室检查可见尿糖、尿酮体呈强阳性；血糖升高，一般在16.7～33.3mmol/L;血酮体升高，多在4.8mmol/L;血pH和二氧化碳结合力及碳酸氢根下降，阴离子间隙明显增大。

• 高渗性高血糖状态：初期仅表现为多饮多尿乏力等糖尿病症状加重，随着病情进展，可出现严重脱水和中枢神经系统损害。实验室检查可见尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性；血糖明显升高，一般在33.3mmol/L以上；血酮体正常或略高；有效血浆渗透压明显升高，一般在350mmol/L以上。

• 乳酸性酸中毒：多发生于大量服用双胍类药物或伴有全身性疾病的患者，起病较急，患者有深大呼吸、神志模糊、木僵、昏迷等症状。血乳酸浓度是诊断乳酸性酸中毒的特异性指标，乳酸浓度多超过5mmol/L,有时可达35mmol/L。

• 糖尿病肾病：蛋白尿、水肿、高血压。通过肾脏病理检查、尿常规等可确诊。

• 糖尿病眼部并发症：出现视力改变，通过眼底检查可确诊。

• 糖尿病足：足部出现袜套样改变，足部爪状趾畸形等。

• 糖尿病心脏病：心绞痛，或疲乏、劳力性呼吸困难、胃肠道症状等非典型症状，通过心电图、超声心动图等可辅助诊断。

鉴别诊断

• 本病需要与肾病综合征、冠心病、视网膜病变等疾病进行鉴别。

• 如果出现多饮、多尿、烦渴、乏力、恶心、水肿、胸闷、感觉过敏或麻木、视力下降、意识模糊，应及时到医院就诊。

• 医生通过体格检查、血糖、糖化血红蛋白、血脂、尿常规、24小时尿蛋白、肝功能、肾功能、眼科检查、神经科检查、心电图、心脏彩超、下肢血管超声及造影等可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 糖尿病并发症的治疗主要需要控制血糖、控制血压、纠正脂代谢紊乱、纠正电解质紊乱和酸碱失调，并针对不同并发症采取不同的治疗方法。

危害

• 糖尿病并发症会引起肾脏、循环系统、眼睛、足部等多器官或系统的损害，可能会导致残疾，严重时甚至会危及生命。

预后

• 糖尿病并发症经过积极治疗可起到缓解作用，但很难逆转。

预防

• 积极治疗糖尿病，使血糖控制在同年龄组理想水平。

• 合理控制血糖、血压。

• 控制体重，避免肥胖。

• 糖尿病患者需要尽早进行治疗，避免并发症的发生。

• 限制钠盐，尽量戒除烟酒。适当锻炼。

• 遵医嘱定期进行复诊，尽早发现，尽早诊断，尽早治疗。