肾囊肿 （肾脏最常见的良性肿瘤）

病因

单纯肾囊肿不是先天性或遗传性肾脏病，而是后天形成的。一般认为，单纯肾囊肿来源于肾小管憩室。随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，到90岁时，每条集合管憩室数可达三个，因此可以解释单纯肾囊肿发病率随年龄增长的趋势。囊肿可以为单侧或双侧，可以为一个或多个。一般位于皮质深层或髓质，直径一般2cm左右，也有直径达10cm的囊肿。显微镜下囊壁被单层扁平上皮覆盖。囊肿内容物与血浆滤出液类似，囊液更新率高达每天20次之多。

• 肾囊肿的病因非常复杂，与多种因素有关。可能是由于各种原因导致肾小管的堵塞，局部尿液潴留，继而形成囊肿。肾囊肿的危险因素如下：

• 年龄：随着年龄的增加，肾囊肿的发病率逐渐增高。

• 肾功能衰竭，长期行血液透析者。

症状

• 大多数肾囊肿，没有症状，常在体检行超声检查时发现。少数人有腰痛，腹部不适，胀满等非特异性的症状。

• 轻微的腰腹部胀痛不适，上腹部胀满等。

• 囊肿合并感染或者囊内出血时，出现腰腹部剧烈的疼痛，可伴有恶心等消化道症状。

临床表现

单纯肾囊肿一般没有症状，但是当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现。本病常因其他疾病做尿路影像学检查时发现，近年来越来越多的健康体检包括了腹部B型超声检查，单纯肾囊肿的检出率增高。

原来一直认为单纯性囊肿并不影响肾功能。但对肾脏CT检查的图像分析显示，经年龄，性别，原发肾脏病等校正后，有肾囊肿的患者比无肾囊肿的患者有较高的血肌酐水平，而且囊肿数量越多，血肌酐水平越高。这一结果提示，单纯肾囊肿可能会对肾功能产生影响。

检查

• 确诊肾囊肿，主要依靠影像学检查。

• 超声检查

  • 是肾囊肿首选的检查方法，可以准确分辨出囊性病变。

• CT检查

  • 是肾囊肿的确定性检查，可以清晰显示肾囊肿病变，并可鉴别多囊肾，囊性肾癌等。

• 静脉尿路造影

  • 不能直接显示囊肿。主要用于与肾积水、髓质海绵肾的鉴别诊断。

诊断

• 医生诊断肾囊肿，主要依据影像学检查。

• 超声检查，显示肾脏内的无回声病变，囊肿壁光滑，没有血流信号。

• 静脉尿路造影，显示正常，或者肾盂、肾盏受压变形。

• CT平扫加增强检查，显示肾脏的单发或多发囊性病变，囊肿壁光滑，囊肿与肾盂肾盏不相通。

鉴别诊断

肾脏实质发现囊肿需要和以下疾病鉴别：

①肾脏实体肿瘤坏死液化；

②在肾囊肿基础上发生癌变，这种情况极其罕见；

③常染色体显性多囊肾病。

肾囊肿主要和肾脏的其他囊肿性疾病相鉴别，比如遗传性多囊肾、囊性肾癌、髓质海绵肾、肾积水等。

如果超声检查发现肾囊肿，需要到泌尿外科进一步就诊检查。医生主要通过CT平扫加增强等检查，检查排除其他疾病，做出诊断。

治疗

由于单纯性肾囊肿多无症状，对肾功能和周围组织影响不大，因此不需治疗，只要6个月到1年随诊。如果囊肿直径较大，超过5cm或产生周围组织压迫症状，引起尿路梗阻，则需要行囊液抽吸术并囊内注射硬化剂。如果囊肿巨大，直径超过10cm则可能需要手术治疗。

手术治疗

• 常用的手术方式分为以下两种：

• 腹腔镜下肾囊肿去顶减压术

  • 对于有症状，或者囊肿直径大于4厘米以上的肾囊肿，首选腹腔镜下肾囊肿去顶减压术治疗，具有创伤小、痛苦少、术后恢复快、遗留瘢痕小等优点。

• 开放肾囊肿去顶减压术

  • 对于没有腹腔镜设备的医院，也可以行开放肾囊肿去顶减压术。

其他治疗

• 经皮肾囊肿穿刺抽液硬化治疗，因治疗后复发率高，目前临床很少应用。

• 对于直径小于4厘米的单纯性肾囊肿，需要长期观察。如果囊肿稳定，不做任何治疗。

危害

• 体积大的肾囊肿，可以直接对肾脏产生压迫作用，影响肾脏的功能。

• 特殊部位的肾囊肿，比如肾盂旁肾囊肿，可以压迫肾盂及输尿管起始段，引起肾积水影响肾功能。

• 少数肾囊肿，囊壁局部增厚不光滑，属于囊性肾癌，有远处转移，危及生命的风险。

预后

• 肾囊肿经手术治疗后可以治愈，但是随着年龄的增大，在肾脏的其他部位仍然可以发生囊肿性的病变。

• 对囊性肾癌，早期诊断、早期治疗，对取得满意的治疗效果有重要的意义。

预防

• 长期血液透析的肾衰竭患者，明显增加获得性肾囊肿的机会。及时行肾移植手术，可以有效预防获得性肾囊肿的发生。

• 每年进行一次体检，以便于及早发现肾囊肿。