急性硫化氢中毒

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病因

• 急性硫化氢中毒是短期内吸入较大量硫化氢气体导致的。

• 硫化氢常见于各种化学工业、石油及矿石开采、造纸、阴沟、化粪池、污物沉淀池等处。

症状

• 急性硫化氢中毒可累及多个脏器，引起多种症状，低浓度接触仅有呼吸道及眼的局部刺激作用，高浓度时全身症状较明显，主要表现为中枢神经系统症状和窒息症状。

中枢神经症状

• 头痛、头晕、乏力。

• 动作失调、烦躁、面部充血。

• 共济失调、谵妄、抽搐、昏迷、脑水肿、四肢发绀以及惊厥和意识模糊。

• 吸入高浓度者，可立即昏迷甚至猝死。

眼部刺激症状

• 眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热、视力模糊、角膜水肿等。

呼吸道刺激症状

• 流涕、咽痒、咽痛、咽干。

• 皮肤黏膜青紫。

• 胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难、有窒息感。

• 严重者可发生肺水肿、肺炎、喉头痉挛和呼吸麻痹。

心肌损害症状

• 心悸、气急、胸闷或心绞痛样症状。

• 少数在昏迷恢复、中毒症状好转1周后发生心肌梗死样表现。

检查

• 确诊急性硫化氢中毒主要依靠血液检查、尿液检查、动脉血气分析、胸部X线片等。

• 血液、尿液检查

  • 中毒者血和尿中硫化盐含量增高，硫化血红蛋白增多可作为诊断指标。

• 血气分析

  • 判断和衡量人体酸碱平衡状况。

• 胸部X线片

  • 中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变。

诊断

• 医生诊断急性硫化氢中毒，主要依据病史、临床表现、辅助检查。

• 病史：有大量硫化氢吸入史。

• 中枢神经症状：头痛、头晕、乏力、烦躁、面部充血、抽搐、昏迷等；眼部刺激症状：双眼刺痛、流泪、畏光、结膜充血、灼热等；呼吸道刺激症状：流涕、咽痒、咽痛、咽干、胸闷、咳嗽剧烈、呼吸困难等；心肌损害症状：心悸、气促、胸闷或心绞痛样症状。

• 辅助检查：血和尿中硫化盐含量增高；动脉血氧分压下降伴酸碱失衡；中度以上中毒时，有相应的肺炎或肺水肿的X线影像改变等可帮助诊断。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能出现头痛、头晕、乏力、烦躁、面部充血、抽搐、昏迷等症状，容易与急性硫化氢中毒混淆，这些疾病有一氧化碳中毒、急性脑血管疾病、急性心肌梗死等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、辅助检查等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 急性硫化氢中毒主要治疗的方法有急救处理、对症支持治疗、药物治疗。

急诊处理

• 立即将患者撤离现场，移至新鲜空气处，解开衣扣，保持其呼吸道的通畅。

• 对呼吸停止者，应立即行人工呼吸。有条件的还应给予氧气吸入。

• 有眼部损伤者，应尽快用清水或生理盐水反复冲洗。

• 心跳呼吸骤停者，立即施行心肺复苏。

对症支持治疗

• 补充液体，纠正失水与电解质紊乱。

• 改善脑细胞代谢，使用营养心肌的药物。

• 吸氧，必要时高压氧治疗。

药物治疗

• 尽早应用糖皮质激素，以防止肺水肿、脑水肿。

• 适当应用亚硝酸异戊酯、亚硝酸钠或4-二甲基氨基甲苯酚（4-DMAP）解毒。

危害

• 急性硫化氢中毒严重者可导致昏迷或猝死。

预后

• 急性硫化氢中毒症状较轻时、积极治疗后，预后较好；重症者，预后差。

预防

• 硫化氢生产过程中，应密闭及安装通风排毒装置，防止事故发生。

• 家庭厨房、卫生间的下水道口采用密闭水封材料，严防返异味。