依赖型人格障碍

就诊科室

• 精神心理科

病因

• 人格障碍的发病与生物和社会因素有关。

• 生物因素：如气质类型等。

• 社会因素：如父母过度保护、社会角色固着等。

症状

• 依赖型人格障碍患者往往对依赖对象过分顺从和依赖，恐惧分离，常担心自己的行为会导致对方抛弃自己。

• 患者对批评极度敏感，常因为害怕被拒绝而被迫顺从他人，不敢自己做决定，不敢承担任何责任。

检查

• 依赖型人格障碍需医生进行评估后诊断。此外，自陈式量表（如明尼苏达多相人格问卷）可对人格特征进行评估，起到辅助诊断作用。

诊断

• 医生进行临床晤谈收集病史，并依据临床定式检测工具会谈，对照诊断标准后，方能作出诊断。

临床晤谈法

• 医生直接向当事人提问或通过知情者了解有关情况。

临床定式检测工具

• 依靠半结构式测查工具（如国际人格障碍检查、DSM-III-R人格障碍临床定式检查、DSM-IV人格障碍晤谈工具），对照诊断标准（如DSM-5、ICD-11）对当事人进行评估诊断。DSM-5对依赖型人格障碍的诊断标准如下：

• 一种广泛存在的、过度需要别人照顾的行为模式，这导致患者表现出顺从、粘着行为和对分离的恐惧，始于成年早期，并表现在各种场合中，有下列5项（或更多）症状。

• 如果没有他人大量的建议和反复的保证，难于做出日常决定。

• 需要让他人为其生活中的大事做决定。

• 因为害怕失去支持或赞同，难以表达与他人不同的意见（注：不包括有现实依据的恐惧）。

• 难以独自制定计划或采取行为（因为对自己的判断或能力缺乏自信，而不是因为缺乏动机或精力）。

• 过度需要他人的照顾与支持，甚至因此主动去做一些自己不愿意做的事。

• 独处时感到不舒服或无助，因为过分担心自己不能照顾好自己。

• 当一段亲密关系结束时，会急切寻求建立另一段关系，作为关心和支持的来源。

• 不现实地沉浸于害怕被人抛弃，以致不得不自己照顾自己的恐惧中。

鉴别诊断

• 本病需要与社交焦虑障碍和其他人格障碍（如边缘型人格障碍、表演型人格障碍、回避型人格障碍）等相鉴别。

• 依赖型人格障碍焦虑的来源主要是担心关系破裂，而社交焦虑障碍是害怕因自己的表现不佳而被他人笑话。

治疗

• 依赖型人格障碍主要依靠心理治疗，如个体认知行为治疗和团体治疗等。

• 对于出现情绪问题、物质依赖等问题的患者，适当时也可用药物对症治疗。

危害

• 依赖型人格障碍患者常因无法适应周围环境产生情绪、睡眠等问题，有相当数量的患者共病社交焦虑障碍。

预后

• 患者依靠药物和心理治疗能在一定程度上改善情绪、睡眠等问题，但改变依赖型人格障碍的人格结构并非易事。

预防

• 依赖型人格障碍的形成与早年的家庭教养方式有较大关系，如父母的过度保护等。因此，应给儿童提供面对压力的机会，适当发展其压力应对和解决的能力。