痉挛性肠梗阻

就诊科室

• 消化内科或内科、普通外科或外科

病因

• 本病病因包括肠腔内病变、肠壁病变及肠腔外病变。

• 肠腔内病变：粪便、蛔虫、肠套叠等因阻塞而过度痉挛；

• 肠壁病变：炎症、结核、溃疡等；

• 肠腔外病变：腹部手术、内脏病变等通过腹腔神经丛及肠系膜下神经丛的反射作用引起的痉挛。

症状

• 本病多是急性病程，也可慢性病程急性发作。

典型症状

• 腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

• 腹痛：多呈阵发性绞痛，发作间歇疼痛缓解，高位小肠梗阻疼痛多在上腹部，低位小肠梗阻疼痛多在脐周。

• 呕吐：高位梗阻呕吐频繁、量多、不臭，低位梗阻呕吐较少、量少、粪臭。

• 腹胀：高位梗阻腹胀不明显，低位梗阻腹胀明显。

• 停止排气排便：是完全性肠梗阻具有诊断价值的症状。

其他症状

• 口干舌燥、皮肤弹性差、尿量减少等脱水症状，严重者可致休克。

检查

• 腹部X线是首选的影像学检查方法，X线钡餐检查对确诊梗阻的部位及程度有较大价值。

腹部X线

• 腹部X线是首选的影像学检查方法。其不仅可显示肠管扩张的部位及程度，还可以鉴别机械性和动力性肠梗阻。但其有时对小肠和结肠梗阻难以鉴别。

钡剂灌肠检查

• X线钡餐检查对确诊梗阻的部位及程度有较大价值，还可以对小肠和结肠梗阻作出有效鉴别。

腹部CT

• 腹部CT可协助病因的诊断，如肿瘤等。

诊断

• 痉挛性肠梗阻的诊断依据典型症状及影像学检查。

• 典型症状：腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。

• 腹部X线：腹部卧位片扩张的小肠影多位于腹部中央、横向排列，空肠黏膜皱襞呈鱼骨刺状，回肠无此特征。立位片可见多个阶梯状气液平。

• 钡剂灌肠检查：可见到肠腔明显变窄，甚或不能通过。用解痉药物处理后肠管痉挛消失。

鉴别诊断

• 本病需与胆囊结石、肾绞痛等疾病相鉴别。

• 医生通过病史、临床表现及辅助检查进行诊断及鉴别诊断。

治疗

• 痉挛性肠梗阻的治疗一般首选内科治疗，经内科治疗无效者可行外科手术治疗。

内科治疗

• 其包括禁食水、胃肠减压，解除肠道痉挛，纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡，应用抗生素等。

外科治疗

• 经内科治疗无效者，需要行手术治疗。手术目的是明确诊断，进行治疗。

• 手术指征：诊断不明确，不能排除机械性肠梗阻；发生肠坏死、穿孔及腹膜炎等；肠管极度扩张者。

• 手术方法：肠造瘘术、肠切除+吻合术等。

危害

• 痉挛性肠梗阻如果不及时治疗，可发生肠穿孔、肠坏死等严重预后不良的并发症，严重威胁患者生命健康。

预后

• 多数患者治疗效果较好，可以完全治愈。

预防

• 规律健康饮食，戒烟戒酒，清洁饮食。

• 生活作息有规律，劳逸结合。

• 在医生指导下规律适宜服用药物。

• 积极疏导情绪，放松心情。