小肠腺瘤

就诊科室

• 胃肠外科、普通外科

病因

• 小肠腺瘤的发病原因尚不明确。

症状

• 小肠腺瘤一般生长较慢，可在较长时间内常无症状。随着病程发展，约有50%的患者会出现明显症状，最常见的表现为腹痛、肠套叠、消化道出血及其他消化道症状。

• 腹痛

  • 部分患者可有不同程度的腹痛。疼痛多位于中腹部或脐周，多数为间歇性疼痛，呈阵发性加重，有隐痛、钝痛、胀痛甚至绞痛，疼痛多在进食后发生，常可自行缓解或减轻。随病程而加重。

• 消化道出血

  • 表现为间歇性黑便或仅有大便潜血阳性。长期的慢性失血可致贫血，表现为面色苍白或萎黄、消瘦。另一部分患者有急性消化道出血，出现暗红色或鲜红色便，有时也可反复发作。

• 其他

  • 腹部不适、嗳气、恶心呕吐、体重下降、腹胀甚至腹泻等，也可能出现黄疸（皮肤和眼球发黄、尿色黄）。

检查

• 组织病理学检查

  • 是本病诊断的主要依据。管状腺瘤呈息肉状，单发或多发。镜检见肿瘤细胞主要为单层柱状上皮被覆的腺体组织，腺体大小较不一致，形状较不规则，上皮有轻度不典型性，核分裂象偶见。绒毛状腺瘤肉眼见肿块体积往往较大，呈乳头状或绒毛状。镜检见主要由绒毛状结构，绒毛表面覆以分化较成熟的单层柱状上皮细胞。

• X线检查

  • 利用小肠钡灌注法检查可使诊断符合率提高到80%～90%，包括对小肠进行逐段分次检查。X线影像有：充盈缺损、黏膜纹消失、龛影和肠腔狭窄等，还可显示肠套叠征象及多发性节段性病变。

• 纤维内镜检查

  • 对于十二指肠腺瘤有较重要意义，小肠镜有助于上段空肠腺瘤的诊断，纤维结肠镜对于末段回肠腺瘤诊断有帮助。

• 选择性肠系膜上动脉造影

  • 对消化道出血的定性及定位诊断有重要意义，可显示瘤体形态的大小，腺瘤部位的血管走行及排列，及边界等。

• 剖腹探查

  • 对于不能明确诊断而疑为小肠肿瘤的患者，可做剖腹探查。

诊断

• 医生根据病史、各种辅助检查，综合进行诊断。

• 便血或黏液血便史。

• 纤维内镜检查发现小肠隆起肿物，表面光滑。

• 钡剂灌肠见充盈缺损。

• 组织病理学检查是本病诊断的主要依据，病理诊断排除恶性肿瘤等其他病变。

分型

• 根据组织学结构小肠腺瘤可分为以下几种类型。

• 管状腺瘤

  • 呈息肉状，多带蒂，多单发，也有多发，多发的病例常集中在一段肠管，也有累计整个小肠甚至胃肠道者。

• 绒毛状腺瘤

  • 较管状腺瘤少见，体积较管状腺瘤大，但大多数＜5厘米。

• 混合性腺瘤

  • 又称绒毛腺管状腺瘤，上述两种结构并存，生物学行为介于上述两种腺瘤之间。

• 其他类型

  • 另外尚有错构瘤性息肉，为肠黏膜肌层不正常过度生长所致。如波伊茨-耶格综合征，又称色素沉着息肉综合征，是一种显性遗传疾病，患者口唇、颊黏膜、牙龈、手足屈侧的皮肤有黑色素斑（简称黑斑），多于儿童和青春期出现，组织学上为一种错构瘤。

鉴别诊断

• 小肠腺瘤需要和小肠其他类型的肿瘤等相鉴别。

• 医生通过影像学检查、组织病理学检查等，可以进行诊断和鉴别诊断。

治疗

• 小肠绒毛状腺瘤有30%～50%的癌变率，管状腺瘤的癌变率为3%～8%，小肠腺瘤亦可发生套叠和出血，故治疗上以手术切除为宜。

• 带蒂者可做小肠壁楔形切除；较大而无蒂或因肠套叠致肠管血运不良者，可做肠切除吻合术。

• 十二指肠腺瘤可于内镜下行腺瘤切除，十二指肠乳头部的腺瘤局部切除后需做胆总管和胰管的引流，对已经恶变的十二指肠绒毛状腺瘤应考虑做胰头十二指肠切除术。

危害

• 小肠绒毛状腺瘤有30%～50%的癌变率，管状腺瘤的癌变率为3%～8%，小肠腺瘤还可发生套叠和出血。

转移性

• 小肠腺瘤为良性肿瘤，不会发生转移。但发生癌变者可以发生转移。

预后

• 腺瘤切除后预后良好，十二指肠良性绒毛状腺瘤局部切除术后复发率为30%左右，需定期复查。

预防

• 本病尚无特殊预防方法。