恶性胸腔积液

就诊科室

• 胸外科或外科、肿瘤科

病因

• 几乎所有的肿瘤都可转移至胸膜，导致恶性胸腔积液。肺癌最易转移至胸膜，是恶性胸腔积液和肿瘤旁胸腔积液最常见的原因；其次乳腺癌、淋巴瘤分别是恶性胸腔积液的第二、第三位原因；再次是卵巢癌转移、肉瘤。

症状

• 恶性胸腔积液大部分患者多为肿瘤晚期的表现及肺受压迫表现，如：

• 体重下降、消瘦。

• 口唇、面部苍白。

• 胸闷、气短。

• 进行性加重的呼吸困难。

• 胸痛。

• 干咳。

检查

• 确诊恶性胸腔积液主要依靠胸部X线检查、胸腔积液检查、超声波探查、胸膜活检、CT检查、磁共振成像等检查。

• 胸部X线检查

  • 查看胸腔是否有阴影表现，侧位片还可确定部位，有助于疾病诊断。

• 胸腔积液检查

  • 可依色泽、性状、比重、黏蛋白定性试验、细胞计数分类、涂片查病原菌，糖、蛋白测定等可初步判断是否为渗出液，有助于诊断。胸腔积液沉渣可查癌细胞以确诊。

• 超声波探查

  • 检查能较准确选定穿刺部位，对诊断、鉴别诊断、治疗有帮助。

• 胸膜活检

  • 经上述各种检查难以明确诊断时可行胸膜活检，查看胸膜是否有癌细胞存在，有助于疾病诊断。目前内科胸腔镜的应用可使患者在较小的创伤下取得病理标本。

• X线检查、CT检查

  • 对胸膜间皮瘤引起的胸腔积液有诊断价值。

• PET-CT检查

  • 对于胸膜增厚较明显的患者，PET-CT检查对于良恶性判断有一定参考价值。

以上检查不一定都做，医生会根据你的具体情况，选择适合你的检查，当然还有可能做一些其他的检查，请你一定要积极配合医生。

诊断

• 医生诊断恶性胸腔积液，主要依据病史、临床表现、胸部X线检查、胸腔积液检查、超声波探查、胸膜活检、CT检查、磁共振成像等进行诊断。明确有转移癌的患者病程中出现胸腔积液，要首先考虑本病。胸腔积液中发现脱落的肿瘤细胞，或通过胸膜活检、胸腔镜、开胸术或尸检证实胸膜组织中存在恶性肿瘤细胞，才可以诊断恶性胸腔积液。

鉴别诊断

• 其他疾病也可能会出现体重下降、消瘦、口唇面部苍白、胸闷、气短等症状，容易与恶性胸腔积液混淆，如血胸、腹水等。

• 部分良性疾病也可引起胸腔积液，如结核、感染等，需要予以鉴别。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过胸部X线检、胸腔积液检查、胸膜活检等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 对于恶性胸腔积液，除积极治疗原发肿瘤外，主要依靠排除积液、药物治疗及手术治疗。

排除积液

• 少量积液可不处理待自然吸收，中等量以上积液有压迫症状，应行胸腔穿刺抽出积液。

• 恶性胸腔积液反复抽吸效果不佳时，可插入细导管行闭式引流。

药物治疗

• 癌性胸膜炎可注入抗癌药物，或在彻底引流后注入四环素，产生化学性刺激造成粘连，以减轻恶性胸腔积液的增长过速造成的压迫症状。

手术治疗

• 保守治疗无效的患者，可考虑外科手术治疗，行胸膜粘连术。

危害

• 恶性胸腔积液可影响呼吸，引起胸痛，甚至危及生命。

• 恶性肿瘤患者出现了恶性胸腔积液，病程已属晚期，患者已很难治愈。

预后

• 恶性胸腔积液的预后较差，积极有效治疗可改善症状，减轻痛苦。

预防

• 加强体育锻炼，增强体质。

• 积极治疗原发性肿瘤疾病，并定期复查。