中毒性休克综合征 （中毒性休克综合征）

就诊科室

• 急诊科、内科

病因

• 中毒性休克综合征是由噬菌体Ⅰ型金黄色葡萄球菌产生的致病毒素引起。多与经期用阴道栓有关。

• 污染金黄色葡萄球菌的阴道栓在经血和适宜的温度下繁殖噬菌体Ⅰ型金黄色葡萄球菌。同时阴道栓可以引起黏膜干燥和上皮变化，有利于毒素吸收。

• 非经期的女性、男性和儿童也可以通过伤口血肿或纱条等填塞物使金黄色葡萄球菌繁殖而引起本病。

症状

• 中毒性休克综合征的女性，潜伏期为1～2天，表现为起病急、畏寒、发热、全身肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻等。病程第2天可出现表现为发紫、呼吸困难、尿少、神志昏迷等。具体如下：

• 起病急。

• 畏寒、发热。

• 全身肌肉痛。

• 恶心。

• 呕吐。

• 腹泻。

• 发紫。

• 呼吸困难。

• 尿少。

• 神志昏迷。

检查

• 确诊中毒性休克综合征主要依靠体格检查、血常规、血培养、尿常规、阴道分泌物检查、血气分析、肝肾功能、药敏试验等帮助确诊。

体格检查

• 检查病人生命体征是否正常等情况。

血常规

• 提示机体有无感染、贫血等情况，为诊断中毒性休克综合征提供重要的依据。

血培养

• 是为了明确感染的致病菌。

尿常规

• 检查有无全身性病变。

阴道分泌物检查

• 是为了明确女性生殖系统有无感染，还可判断阴道有无炎症等。

血气分析

• 了解人体呼吸功能与酸碱平衡状态。

肝肾功能

• 检查肝、肾功能有无异常等情况。

药敏试验

• 检查药物敏感度。

诊断

• 医生诊断中毒性休克综合征，主要依靠病史、临床表现、血常规、肝肾功能等来确诊。具体诊断依据如下：

• 病人发病前使用阴道栓等病史。

• 临床表现：畏寒、发热、全身肌肉痛、恶心、呕吐、腹泻等，随着病情发展，还可出现发紫、呼吸困难、尿少、神志昏迷等。

• 血常规：呈阳性。

• 肝肾功能：肝肾功能可见明显损害。

鉴别诊断

• 一些其他疾病也可能会出现畏寒、发热、全身肌肉痛、恶心、呕吐等。容易与中毒性休克综合征等混淆，这些疾病有莱姆病、中毒性流行性神经组织崩解等。

• 如果出现上述类似的症状，需要及时去医院就诊，请医生进行检查和诊断。医生主要通过病史、临床表现、格检查、血常规、血培养、尿常规、阴道分泌物检查、血气分析、肝肾功能等排除其他疾病，做出诊断。

治疗

• 中毒性休克综合征的治疗方法有稳定生命体征、去除感染源、抗感染治疗、抗休克和支持治疗等。

稳定生命体征

• 包括呼吸、循环支持，吸氧，心电监护，建立静脉通路。

• 有肺功能衰竭的病人，需要进行气管插管。

去除感染源

• 检查体内有无异物，并清除异物（如卫生棉条、女用避孕套、引流条或鼻腔填塞物等）。

• 找到感染灶（如手术切口或皮肤感染等），手术清除被感染的皮肤和坏死的组织。

抗感染治

• 开始可选用萘夫西林（新青霉素Ⅲ）、苯唑西林（新青霉素Ⅱ）、青霉素和/或克林霉素。

• 根据血液检查和药敏的检查结果，可再进行调整药物。

抗休克和支持治疗

• 及时纠正酸碱平衡和电解质紊乱，科学补液治疗、合理应用血管活性药物糖皮质激素。

危害

• 中毒性休克综合征若不及时治疗，可能会导致多脏器功能衰竭，甚至危及生命。

预后

• 中毒性休克综合征的预后与多方面因素有关，早期、及时规范治疗，有利于取得满意的治疗效果。若不及时治疗，可能会危及生命。

预防

• 经期避免使用阴道栓。

• 积极治疗伤口血肿。