妊娠呕吐 （妊娠呕吐）

就诊科室

• 妇产科、消化科

病因

• 病因尚未明确，可能与下列因素有关：

• HCG水平增高：与孕妇血中HCG水平急剧上升有关。

• 甲状腺功能改变：约60%有短暂的甲状腺功能亢进，呕吐的严重程度与游离甲状腺激素和促甲状腺素水平明显相关。

• 精神及社会因素：恐惧妊娠、精神紧张、情绪不稳、依赖性较强及社会地位低下、经济条件差的孕妇易患妊娠呕吐。

• 神经因素：妊娠早期丘脑下部的各种自主神经功能紊乱，引起妊娠呕吐；妊娠后子宫增大。感受器受刺激，传到到大脑中枢而引起放射性反应，产生恶心、呕吐。

• 其他因素：

  • 维生素缺乏，尤其是维生素B6缺乏可导致妊娠呕吐。

  • 过敏反应，某些抗过敏药物治疗后，呕吐好转，考虑可能与过敏反应有关。

  • 幽门螺旋杆菌增多，经研究发现与无症状的孕妇相比，妊娠剧吐患者血清抗幽门螺旋杆菌的IgG浓度升高。

症状

• 一般停经6周左右出现早孕反应，逐渐加重，直至频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。消瘦明显、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、皮肤干燥、尿量减少。

• 主要表现：

• 恶心、呕吐

• 水电解质紊乱：严重呕吐和长期饥饿导致脱水、电解质紊乱，患者消瘦明显，极度疲乏，口唇干裂，皮肤干燥，眼球凹陷，尿量减少，营养摄入不足使体重下降。

• 酸碱平衡失调：饥饿情况下机体动用脂肪组织供给能量可以引起体内酸碱平衡失调。

检查

• 确诊妊娠呕吐需要相关辅助检查。

实验室检查 

• 尿液检查：测定尿量，尿比重增加、尿酮体阳性，肾功受损时尿中可出现蛋白及管型。

• 血液检查：血液浓缩，红细胞计数增多、血红蛋白增高、血细胞压积上升。动脉血气分析测定血酮体、二氧化碳结合力下降。肝肾功能受损时血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高。

眼底检查

• 严重者出现视网膜出血。

心电图检查

• 低钾血症可引起心律变化及心肌损害，表现为心电图异常。

诊断

• 医生主要根据病史、临床表现和实验室检查结果诊断本病。

• 病史：孕期出现早孕反应逐渐加重。 

• 临床表现：频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。消瘦明显、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、皮肤干燥、尿量减少。 

• 实验室检查：测定尿量，尿比重增加、尿酮体阳性，肾功受损时尿中可出现蛋白及管型。血液浓缩，红细胞计数增多、血红蛋白增高、血细胞压积上升。动脉血气分析测定血酮体、二氧化碳结合力下降。肝肾功能受损时血胆红素、转氨酶、肌酐和尿素氮升高。

鉴别诊断

• 医生主要根据病史、临床表现及其他相关辅助检查结果等可以进行诊断和鉴别诊断。

• 妊娠呕吐主要应与葡萄胎、甲亢，以及可能引起呕吐的疾病，如肝炎、胃肠炎、胰腺炎、胆道疾病等相鉴别。有神经系统症状者应与脑膜炎和脑肿瘤等鉴别。

• 如果孕妇出差频繁呕吐，不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。消瘦明显、极度疲乏、口唇干裂、眼球凹陷、皮肤干燥、尿量减少时，应及时到医院就诊。

治疗

• 治疗原则为可以住院休息，适当禁食，记出入量，纠正脱水、酸中毒及电解质紊乱，补充营养，防治并发症。

• 轻度恶心呕吐是早孕期常见症状，饮食少量多餐，服用维生素B6常可缓解。

• 补液治疗：输注葡萄糖液、葡萄糖盐水、生理盐水、平衡液共3000ml左右，可加入维生素B6 、维生素C，维持每日尿量在1000毫升以上。还可以给予维生素B1肌肉注射。

• 止吐镇静治疗：可用冬眠灵注射液止吐。

• 纠正电解质紊乱：缺钠者适当补钠，同时注意补钾。

• 纠正代谢性酸中毒：根据血二氧化碳值，适当补充碳酸氢钠或乳酸钠溶液。

• 其他：可增加心理支持治疗，进行心理支持。周围环境应避免有异味刺激；避免进食不想吃的食物；

危害

• 严重呕吐致食道破裂，食管与胃交界处黏膜裂伤出血。

• 维生素B1 严重缺乏诱发妊娠期Wenick’s脑病，未治疗者死亡率高达50%。

• 视网膜出血，肝肾功损害。

• 对胎儿则可导致胎儿生长受限，甚至胎儿宫内死亡。

预后

• 一般经上述治疗2～3日后，病情多可好转。孕妇可在呕吐停止、症状缓解后，鼓励少量流质饮食，少食多餐，随病情好转可逐渐增加进食量，如每日饮水量和食量补足时，仍应适当补充液体。少数孕妇出院后症状复发，则需再次入院。

预防

• 少食多餐。

• 减轻心理压力。

• 症状加重，及时就医。