神经性皮炎 （常见的慢性皮肤神经功能障碍性皮肤病）

简介

本病的病因和发病机制尚不明确，目前认为神经性皮炎的发病是多因素共同作用引起的。常见病因有精神因素、胃肠功能障碍、局部刺激、搔抓等，主要的治疗方式有外用糖皮质激素进行局部治疗、封包疗法，使用抗组胺药物以及镇静剂进行系统治疗，以及对于顽固皮损可采用窄谱中波紫外线、CO2点阵激光技术等方式进行物理治疗。神经性皮炎越挠越痒的恶性循环很难打破，这种状况通常会长期持续。在治疗后可能消退，但往往还会复发。

神经性皮炎多累及青、中年，老年人较少见，儿童罕见。中国有研究数据显示，神经性皮炎患者占皮肤科门诊就诊患者总数的3.6%，是一种十分常见的瘙痒性皮肤病，男性多于女性，男女比例约为4.5∶1。

发病年龄主要以青壮年为主，占72.6%；从职业来看农民患病占55.97%；皮损分布来看，颈部皮损发生率最高，占41.0%，其次为四肢、外耳部、躯干、会阴部；皮损分布中，单一皮损占18.2%，多发皮损占62.5%，全身泛发占19.3%；伴发疾病中，长期睡眠不佳、失眠者占41.8%，慢性消化系统疾病占14.1%，均与神经精神因素相关。

病因及发病机制

本病的病因和发病机制尚不明确，目前认为神经性皮炎的发病是多因素共同作用引起的。常见病因如下：

• 精神因素是发生本病的主要诱因，情绪波动、精神过度紧张、焦虑不安、生活环境突然变化等均可使病情加重和反复。

• 胃肠道功能障碍、内分泌系统功能异常、饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）。

• 局部刺激，如衣领过硬而引起的摩擦，化学物质刺激、感染病灶、汗水浸渍、昆虫叮咬、阳光照射等诸多内外因素有关。

• 搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素，病程中形成的“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环可造成本病发展并导致皮肤苔藓样变。

病理生理学

从最初的瘙痒信号（其原因有时不清楚）开始，患者的反应是反复抓挠和/或摩擦皮肤。慢性单纯性苔癣的病理生理学仍不完全明确，可能累及神经系统感知和处理瘙痒感觉的方式。

临床表现

神经性皮炎因受累范围的大小，可分为局限型和泛发型。

局限性症状

多见于中青年。好发于颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位，多局限于一处或两侧对称分布。

基本皮损为针尖至米粒大小的多角形扁平丘疹，淡红、淡褐色或正常肤色，质地较为坚实而有光泽，表面可覆有少量糠批状鳞屑，久之皮损渐融合扩大，形成苔藓样变，直径可达2～6cm或更大，皮损边缘可见散在的扁平丘疹，边界清楚，可为圆形、类圆形或不规则形。

播散性症状

好发于成年及老年人。皮损广泛分布于眼睑、头皮、躯干、四肢等处，多呈苔藓样变，皮损及其周围常见抓痕或血痂，也可因外用药治疗不当而产生接触性皮炎或者继发感染。

自觉阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。本病病程慢性，常年不愈或反复发作。

诊断标准

主要依据典型的皮肤苔藓样变，周围散在的扁平丘疹。自觉阵发性瘙痒，抓后出现皮损，结合好发部位及慢性病程的特点可作出诊断。

鉴别诊断

慢性湿疹

常由急性或亚急性湿疹演变而来，无固定的好发部位。慢性湿疹病程中可有渗出倾向，苔藓样变不显著，但浸润肥厚则较神经性皮炎明显，边界也多不清楚。

瘙痒症

无原发皮肤损害，常见皮肤干燥，瘙痒部位可不固定。长期搔抓可有抓痕和皮肤苔藓样变。

原发性皮肤淀粉样变

是淀粉样蛋白沉积在真皮内的代谢障碍性皮肤病。常见于胫前、上背部，呈对称分布。皮疹典型，为米粒大小半球形、圆锥形或多角形丘疹，表面光滑发亮，质地较硬，密集成片而不融合，可呈念珠状排列。组织病理有特异性淀粉样变。

特应性皮炎

常为儿童及青年时期发病，主要表现为多形性、具有渗出倾向的皮损。老年特应性皮炎常表现为严重而泛发的慢性湿疹样皮疹。患者及血缘亲属常伴发哮喘、过敏性鼻炎等，具有家族聚集性。实验室检查可有血清总IgE、特异性IgE及嗜酸粒细胞水平升高。

扁平苔藓

常发生于皮肤和黏膜部位，典型皮损为多角形紫红色扁平丘疹，表面有蜡样薄膜，常伴瘙痒，可见特征性皮损Wickham纹，即白色光泽小点或细浅的白色网状条纹。通过组织病理学检查可明确鉴别。

治疗

神经性皮炎的治疗原则的核心是止痒与避免搔抓。治疗需在避免搔抓、摩擦等各种刺激基础上，采用联合治疗方式，改善焦虑等精神症状，同时辅以心理治疗，以此打破“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环，达到治愈目的。

局部药物治疗

外用糖皮质激素

糖皮质激素具有较强的抗炎、抗免疫、抗过敏等作用，可根据皮损类型、部位选择适当剂型进行治疗，是局限型神经性皮炎的首选治疗。药物种类和常用浓度见表1。

注：弱效与中效糖皮质激素，可用于发生在皮肤薄嫩处或面部的皮损，长期应用时不良反应小于强效或超强效糖皮质激素；强效与超强效糖皮质激素，通常首选强效糖皮质激素，局部皮肤增厚或苔藓样变程度高可短期应用超强效糖皮质激素，治疗频率首选1次/d，在患者的管理过程中应该观察、评估皮损和瘙痒改善情况。控制皮损和瘙痒后，按糖皮质激素用药原则减少使用次数，强效激素初始1次/d给药，症状控制后，改为隔天1次给药，直至1次/周给药，缓慢停药。

封包疗法

封包治疗的方式可增加皮肤湿度，能够增强药物吸收，适用于严重或难治性神经性皮炎。具体操作为先将糠酸莫米松乳膏均匀涂于患处，每晚睡前用药1次，再用塑料薄膜进行封包，封包至次日晨（约8 h）。由于封包会增加药物吸收，不建议长期、大面积使用，待皮损得到改善后改为外用糖皮质激素治疗。

系统治疗

抗组胺药

抗组胺药治疗神经性皮炎的可能机制包括抗组胺、止痒、抗炎、免疫调节及镇静作用。适用于单纯应用外用糖皮质激素等抗炎药物治疗不能控制的患者，在外用药物基础上进行联合应用，种类和用法见表2。

镇静剂

紧张、焦虑、失眠等神经衰弱症状严重者可在睡前给予镇静眠剂，如地西泮、多塞平等。该类药物可以缓解患者焦虑情绪，减少神经精神相关的“不良情绪-加重瘙痒-进一步加重不良情绪”恶性循环。神经症状严重，上述药物不可控制者可联用精神类药物。

三环类抗抑郁药（TCA）多塞平每晚25 mg起始，逐步增至250 mg，需注意与抗胆碱类药物或抗组胺药物合用时会产生阿托品样作用，如口干等；米氮平建议7.5~15.0 mg每晚服用，米氮平可加重酒精对中枢的抑制作用，因此治疗期间禁止饮酒。

系统应用镇静、精神类药物的患者，需定期监测药物 不良反应，建议每2~4周门诊随访。治疗过程中若出现病情变化或不适应随时到门诊就诊。

物理治疗

对于顽固皮损可采用窄谱中波紫外线、CO₂点阵激光技术、超声波导入、聚焦超声的方式进行治疗。在治疗过程中将药物导入病变组织，更快地使病变的皮损康复，缩短疗程。

预防措施

• 避免采用搔抓、摩擦及热水烫洗等刺激方式进行止痒，如要搔抓应避免手指与皮肤直接接触，因直接接触会加重病情甚至引起继发感染，可戴棉或纱质手套或隔着毛巾轻轻搔抓。

• 饮酒及进食辛辣食物会诱发瘙痒，生活中应尽量避免。

• 建议穿着干净、舒适衣物，避免接触刺激性物质等。

• 有胃肠道功能失调者应给予纠正。

• 有感染性病灶时要积极治疗。

• 对精神焦虑患者应给予心理疏导，进行认知教育，淡化心理压力；同时鼓励患者规律生活作息，减少熬夜，培养兴趣爱好，减轻精神压力。。

预后

神经性皮炎越挠越痒的恶性循环很难打破，这种状况通常会长期持续。在治疗后可能消退，但往往还会复发。

流行病学

神经性皮炎多累及青、中年，老年人较少见，儿童罕见。中国有研究数据显示，神经性皮炎患者占皮肤科门诊就诊患者总数的3.6%，是一种十分常见的瘙痒性皮肤病，男性多于女性，男女比例约为4.5∶1。

发病年龄主要以青壮年为主，占72.6%；从职业来看农民患病占55.97%；皮损分布来看，颈部皮损发生率最高，占41.0%，其次为四肢、外耳部、躯干、会阴部；皮损分布中，单一皮损占18.2%，多发皮损占62.5%，全身泛发占19.3%；伴发疾病中，长期睡眠不佳、失眠者占41.8%，慢性消化系统疾病占14.1%，均与神经精神因素相关。